另外要適度運(yùn)動(dòng)。多種運(yùn)動(dòng)形式都可以做，如慢跑、瑜珈、太極拳等。現(xiàn)在很多人總以忙為由不運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，人最重要的是養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，把運(yùn)動(dòng)整合到每天的生活中。我強(qiáng)調(diào)的有氧運(yùn)動(dòng)是輕松、不劇烈、持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)。持續(xù)運(yùn)動(dòng)才可以消耗熱量。熱量消耗首先是碳水化合物，最后是脂肪。因此，運(yùn)動(dòng)要持續(xù)。如果走走停停，對(duì)消耗熱量不利。有氧運(yùn)動(dòng)的形式非常多樣，快走、慢跑、游泳、跳繩、踢毽子等，根據(jù)不同的年齡、條件來設(shè)計(jì)。有氧運(yùn)動(dòng)要記住1、3、5、7。1指每天至少1次；3指連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘；吃動(dòng)要平衡，運(yùn)動(dòng)不夠，消耗的熱量效果不好，吃動(dòng)就不能平衡。如果不能天天如此，美國(guó)、歐洲學(xué)會(huì)都推薦至少一周確保5天；提倡運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率是(170—年齡)。如果大家覺得數(shù)心率太刻板，我還可以給大家一個(gè)建議：快步走或者慢跑，會(huì)感覺適度心率加快，感覺適度的氣短，出微汗，但不會(huì)大汗淋漓。運(yùn)動(dòng)中可以完整對(duì)話。如果上氣不接下氣，連完整的對(duì)話都說不出來，這樣的情況運(yùn)動(dòng)量就太大了。
“路在腳下，走向健康”。這幅圖是美國(guó)心臟學(xué)會(huì)用的非常醒目的標(biāo)志，每次到美國(guó)開會(huì)都可以看到。為什么我特別強(qiáng)調(diào)走路？我覺得走路可能是最容易做到、最容易廣泛普及、相對(duì)安全的運(yùn)動(dòng)。沒有人可以找到借口說沒時(shí)間走路，除非是腿上有殘疾。走路不需要特殊條件，幾乎沒有成本，而且便于整合到每天的生活工作節(jié)奏中，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持。我現(xiàn)在養(yǎng)成習(xí)慣，有機(jī)會(huì)就想走，不愿意坐著。到機(jī)場(chǎng)候機(jī)一定會(huì)有時(shí)間提前量，而且首都機(jī)場(chǎng)航站樓那么大，我從來不叫做擺渡車，增加走路機(jī)會(huì)。上次衛(wèi)生部搞的“吃動(dòng)平衡、走向健康”步行日活動(dòng)，白巖松先生作為形象代言人，他也有感受。他以前特別覺得三號(hào)航站樓太大，不方便，聽我說完之后，感覺三號(hào)樓是最好的地方，可以贏得一些運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。走路是有效的，不僅對(duì)體重的控制，而且對(duì)降低血壓、血糖尤其對(duì)甘油三酯都有益，既簡(jiǎn)便又有效。
最后一點(diǎn)是心理平衡。相對(duì)來講，適度運(yùn)動(dòng)容易做，合理飲食困難一點(diǎn)，戒煙限酒較困難，但最難的是心理平衡。經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，帶來好的一面，同時(shí)也有急功近利“潛規(guī)則”。我們不是生活在真空里。名利適度的激勵(lì)有好處，但過度就有問題。所以“常想一二，不思八九”。說起來容易做起來難。我今年65歲，我覺得主要是活好自己，做好自己。淡泊名利、廣交朋友、多做實(shí)事、善待自己，活著就是勝利。大家還是要珍愛生命。
無論偉人、凡人都是一個(gè)過程，人生恨短，首先應(yīng)該健康、愉快地活著；同時(shí)抓緊時(shí)間干正確的事。這是曼德拉先生的名言，寫在世博會(huì)南非館上的標(biāo)語。我去世博會(huì)就看了這條標(biāo)語，看完就出來了。什么是正確的事？我認(rèn)為正確的事應(yīng)該符合兩條：一是符合廣大老百姓利益；二是符合事物發(fā)展規(guī)律。人的成功感和幸福感是為他人服務(wù)。作為醫(yī)生，看到患者健康公眾健康了，是最大的幸福。如果只為你個(gè)人，一切都是為自己掙錢、成名，我認(rèn)為意義不大。同時(shí)，人不能創(chuàng)造規(guī)律，只能探索規(guī)律，按規(guī)律辦事。
疾病的預(yù)防控制是有規(guī)律的。只治不防的醫(yī)學(xué)一定是不符合規(guī)律的。我周末大部分時(shí)間都在基層做健康教育，講健康。幾年前的一個(gè)周末，我去鄭州講健康，上千人聽課。我給大家講怎么維護(hù)健康，預(yù)防心血管疾病?？芍芤坏结t(yī)院查房發(fā)現(xiàn)，一個(gè)周末竟收了11個(gè)心肌梗死，5個(gè)不到50歲，3個(gè)不到40歲?？吹竭@些，很讓人揪心。我們?cè)诤拥南掠尾粩嗟拇驌坡渌娜藗?，可河的上游預(yù)防這道大堤我們又關(guān)注多少呢？因此，我越往后走越悟出一個(gè)道理：要把健康宣傳做好。這10年來不斷宣講健康，目的讓大家少得病，不得病。美國(guó)弗洛明翰首席科學(xué)家威廉姆。凱諾講了一句名言：遇到早發(fā)的心肌梗死患者，與其說是治療的開始，不如說是醫(yī)療的失敗。要說實(shí)話、干實(shí)事、重實(shí)效，不折騰、不忽悠、不糊弄，要為成功想辦法，不為失敗找借口，要樹立一個(gè)積極向上的人生。
第二個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防，也就是一級(jí)預(yù)防。要使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素。今天主要講用好三類藥：降壓藥、他汀和阿司匹林。
要走出健康誤區(qū)?，F(xiàn)在老百姓關(guān)注健康，很多人想出來掙第一桶金，像張悟本、李一，忽悠大家吃茄子，吃納豆等，這是完全不靠譜的。一些報(bào)刊媒體甚至是一些正規(guī)的報(bào)紙，充斥著大量的不負(fù)責(zé)任宣傳廣告誤導(dǎo)百姓。宣傳“高血壓不吃藥，冠心病不開刀”，夸大宣傳一些不靠譜的保健品，什么張大爺50歲得了高血壓，吃了30年降壓藥，吃出腦出血；李大爺吃了20年藥，出現(xiàn)腎衰竭。目的是什么呢，賣一些不靠譜的保健品。實(shí)際上，真正處方藥是不做廣告的。還有一些保健品，雖然有一些作用，但要看是不是真的值得服用？如天曲，宣傳說上天了就比地上安全。天曲是一種紅曲發(fā)酵物質(zhì)，含少量洛伐他汀，有一些降脂作用，但問題是值不值得自費(fèi)花上萬元買這個(gè)藥吃？所有他汀都有類似的更好的，且都在醫(yī)保里，價(jià)格并不貴。還有宣講維生素預(yù)防心血管病。維生素、微量元素很重要，但服用維生素預(yù)防心血管疾病目前沒有根據(jù)。完全可以通過多樣化的飲食來補(bǔ)充維生素和微量元素，這可能更安全、更有效。另外，不少人認(rèn)為要定期輸液，稀釋血液預(yù)防血栓，這也是最荒唐的，輸?shù)牟皇翘蔷褪躯}。
關(guān)于抗高血壓藥物。60年前，沒有降壓藥。無數(shù)人因高血壓而去世。隨著技術(shù)進(jìn)步，近60年有大量的降壓藥出現(xiàn)。從提取蘿芙木、合成利血平、利尿劑、α、β-受體阻滯劑到單片復(fù)方制劑。對(duì)任何降壓藥，能降低血壓是“硬道理”。上百項(xiàng)高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)主要結(jié)論：降壓的益處主要來自血壓下降本身。無論用便宜藥還是貴的藥，高血壓患者只要把高血壓降下來，就可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。收縮壓降10mmHg，或舒張壓下降5mmHg與不用藥或安慰劑相比，最顯著的效果是腦卒中減少40%。
要做到降壓達(dá)標(biāo)，我強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：
第一，早用復(fù)降片(單片復(fù)方制劑)。復(fù)降片是中國(guó)六七十年代上海的匡教授在查房的時(shí)候提出的，將多種降壓藥做成一片，一口水，一片藥。80%以上的高血壓患者需要使用兩三種甚至更多種的藥物，才可以把血壓控制在140/900mmHg以下。同樣藥物劑量加倍，降壓效果微乎其微，僅降2-4mmHg。而且倍增劑量、倍增價(jià)格及增加藥物副作用。兩種不同藥物組合，降壓效果增加10-12mmHg。而且不同降壓藥的副作用是互相抵消的。但是，不同的藥每天服用的次數(shù)劑量都不同，有的吃兩次，有的吃三次，有的吃半片，有的吃四分之一片，非常容易漏服。服藥片數(shù)越多，次數(shù)越多，越容易忘服漏服。我國(guó)有2億高血壓患者，醫(yī)療流程要優(yōu)化簡(jiǎn)化。優(yōu)化是找出最好的組合，簡(jiǎn)化就是一口水、一片藥。高血壓是“寧忘一頓飯，不忘一頓藥”的疾病。所以提倡一口水、一片藥，24小時(shí)血壓平穩(wěn)下降。大量國(guó)內(nèi)的制藥企業(yè)都在生產(chǎn)復(fù)降片。因?yàn)閺?fù)降片效果快而明顯，增強(qiáng)了信心，也避免來回?fù)Q藥，也有利于堅(jiān)持服藥。
哪些患者需要單片復(fù)方制劑？初發(fā)的血壓升高不明顯的病人，可以先用單一藥。已經(jīng)用的單一藥物效果不好，不要把同一種藥物加量，最好直接換復(fù)降片。初診高血壓收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于等于100mmHg，應(yīng)直接選用復(fù)降片。
第二，效不更方，堅(jiān)持用藥。有些患者認(rèn)為吃了幾年藥，是不是副作用積累，療效降低耐藥？如果你吃了三年沒感覺到副作用，而且療效很好，就證明你吃的是最可靠的降壓藥，不要隨便換藥。
降壓藥是百花齊放，但降脂藥是一花獨(dú)秀。通過臨床試驗(yàn)研究：可以降血脂，降低心腦血管疾病危險(xiǎn)，不增加癌癥，只有他汀藥，其他藥都是唱配角。所以一定要拉起他汀的主線。
他汀的作用要從膽固醇和冠心病的關(guān)系說起。我們知道，沒有膽固醇就沒有冠心病。兔子是吃植物性食物的，不吃含有膽固醇的食物，不吃蛋黃，所以兔子不得冠心病。俄羅斯科學(xué)家為了研究冠心病，把兔子分了兩組：一組喂常規(guī)的植物飼料，一組人為的喂蛋黃、豬油和膽固醇這類食物。喂蛋黃豬油的兔子，4周后膽固醇明顯增高，8周后動(dòng)脈粥樣硬化，12周后個(gè)個(gè)得了冠心病。這是動(dòng)脈對(duì)比照片。
人也是一樣的情況。在美國(guó)波士頓弗洛明翰做的研究：血膽固醇增加1%，未來得心肌梗死的危險(xiǎn)增加2%；而只要降低膽固醇1%，心肌梗死的危險(xiǎn)減少2%。
在這里我告訴大家如何看血脂化驗(yàn)單?；?yàn)單有很多項(xiàng)，在心腦血管疾病預(yù)防方面，要重點(diǎn)關(guān)注四項(xiàng)：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。在這張化驗(yàn)單中，總膽固醇是“主犯”，甘油三酯是“從犯”。高密度脂蛋白(“好”膽固醇)低了不好，低密度脂蛋白(“壞”膽固醇)高了不好。到目前為止，沒有升高“好”膽固醇的藥物?，F(xiàn)在最有效的藥物是降低“壞”膽固醇。他汀的作用最主要在于降低“壞”膽固醇。中國(guó)老百姓中甘油三酯升高常見，甘油三酯增高主要因?yàn)橹魇?、甜品攝入過多。甘油三酯增高也會(huì)增加心腦血管疾病危險(xiǎn)，但目前證明最大的危險(xiǎn)是壞死性胰腺炎。
人血液中的膽固醇是哪兒來的？一是從飲食中攝取，通過小腸吸收；第二個(gè)來源是肝臟合成。肝臟合成膽固醇的時(shí)間，集中在睡覺前后的2-4小時(shí)。他汀是抑制肝臟合成膽固醇的藥，因此他汀藥物應(yīng)該在晚飯后睡前吃，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段是肝臟合成膽固醇最活躍的時(shí)段。還有一些藥物是減少膽固醇腸道吸收的，但證據(jù)還不夠充分，目前他汀是證據(jù)最充分的降脂藥物。
多重心血管危險(xiǎn)因素控制會(huì)帶來更大的益處。血壓降低10%，同時(shí)總膽固醇降低10%，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)可降低45%。關(guān)注血壓、膽固醇，雙管齊下比單打獨(dú)斗效果好，1+1大于2。一項(xiàng)研究表明：一組患者只降壓不用他汀，用安慰劑；一組小量使用他汀。觀察五年，應(yīng)用他汀組的心肌梗死、腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)分別降低48%、44%。他汀可以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊。日本做的ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg/天6個(gè)月，逆轉(zhuǎn)急性冠脈綜合征患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。用藥前斑塊8.6mm2，他汀治療六個(gè)月，斑塊變小6.4mm2，管腔變大。他汀是非常神奇的藥物。中國(guó)幾乎有所有的他汀藥，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，血脂康含有洛伐他汀。他汀用于一級(jí)預(yù)防服半片，二級(jí)預(yù)防服一片。
他汀的作用是抑制肝臟合成膽固醇，而且可以穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，所以一些得了冠心病或者沒得冠心病的老年人，但有高血壓和糖尿病，無論血脂是否明顯升高，在降壓的同時(shí)服用他汀可以獲得更好的效果。
他汀不是肝毒藥。很多人說他汀是肝毒藥，我要特別為他汀平反。他汀作用的臟器是肝臟，少數(shù)患者服他汀后肝酶可能一過性增高，極少引起肝損害。他汀上市16年，目前在中國(guó)還沒有找到一例讓醫(yī)生信服的他汀引起的肝纖維化或肝硬變，在全世界也極為少見。但活動(dòng)性肝炎禁用他汀。他汀的肌肉副作用，主要是肌痛、肌炎。如果服藥后2-4周內(nèi)出現(xiàn)肌痛、疲乏無力，要及時(shí)就醫(yī)。橫紋肌溶解癥后果嚴(yán)重，但極為罕見。
阿司匹林是預(yù)防心血管病常用藥。ATC薈萃分析結(jié)論：阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約為四分之一。預(yù)防心腦血管的阿司匹林藥物一定是小劑量，75-100毫克/天是長(zhǎng)期服用最佳劑量。劑量太小，療效不充分；劑量太大，增加副作用，不增效。阿司匹林什么時(shí)候服？只要和其他的藥不互相沖突，什么時(shí)間都可以，只要每天吃就可以。最后強(qiáng)調(diào)阿司匹林不是礦泉水，仍然是雙刃利劍，有預(yù)防效果，但要規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)。不能把吃阿司匹林當(dāng)成喝開水一樣。老年人中有胃病的人一定要先把胃病治好，否則容易出血。另外血壓波動(dòng)的時(shí)候要注意，避免引起腦出血。中年人是否使用阿司匹林要慎重。昨天我看到一位外企高管，全家都吃阿司匹林，年輕人沒有高血壓危險(xiǎn)因素，不要吃阿司匹林。65歲前的女性，無心腦血管病，僅有高血壓，無其他危險(xiǎn)因素，不需用阿司匹林。
最后講講危險(xiǎn)因素的控制目標(biāo)。我設(shè)計(jì)了一個(gè)手機(jī)號(hào)：140-6-543-0-268。收縮壓控制在140mmHg以下，空腹血糖6mmol/L以下，總膽固醇(Tc)分別是控制在5mmol/L、4mmol/L、3mmol/L以下，零吸煙，女性腹圍控制在2.6尺以下，男性腰圍控制在2.8尺以下。健康人總膽固醇控制在5mmol/L以下，如果有冠心病或糖尿病兩者之一的降到4mmol/L以下，同時(shí)患有冠心病和糖尿病的患者要把膽固醇控制在3mmol/L以下。另外，在測(cè)量腹圍時(shí)要注意，在呼氣末時(shí)讀數(shù)。
下一步我們應(yīng)該推進(jìn)初級(jí)預(yù)防，全民的心腦血管保健。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)提出了四個(gè)理想的健康行為加上四個(gè)理想的健康指標(biāo)，推動(dòng)人人參與全民心血管健康促進(jìn)。四個(gè)理想的健康行為：1、不吸煙/戒煙；2、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，中度有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘，劇烈運(yùn)動(dòng)的每周75分鐘；3、健康的飲食習(xí)慣；4、理想的體重指數(shù)。四個(gè)理想的健康因素：戒煙；戒煙既是行為也是因素。在不治療的情況下，不需要吃降壓，降糖藥物保持血壓小于120/80mmHg；總膽固醇小于5mmol/L；空腹血糖小于6mmol/L。所以中青年要有理想手機(jī)號(hào)：120-80-6-5-0-268。即理想血壓小于120/80mmHg，理想血糖小于6mmol/L，理想膽固醇小于5mmol/L，O吸煙，理想腹圍女性小于2.6尺，男性小于2.8尺。
健康從“心”做起，領(lǐng)跑健康中國(guó)。心血管健康促進(jìn)可以帶動(dòng)癌癥、糖尿病、慢阻肺、腎病、視力障礙的防控，可以起到“一帶五”的一石多鳥效果。
動(dòng)脈粥樣硬化是伴隨一生的危險(xiǎn)，投資你的動(dòng)脈健康就橡投資養(yǎng)老金。不要年輕的時(shí)候拼命干事業(yè)掙錢，年老的時(shí)候再花錢買命，要終身呵護(hù)自己的健康，這是最寶貴的財(cái)富。最后用殷大奎部長(zhǎng)的一句話結(jié)束我的報(bào)告：90活不過，那是你的錯(cuò)！因?yàn)楝F(xiàn)在完全有充分的證據(jù)和實(shí)踐證明我們能夠活得更長(zhǎng)，活得更健康。
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