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山大博士泌尿團(tuán)隊(duì)獲得
兩項(xiàng)國家實(shí)用新型專利
膀胱造瘺組件/膀胱造瘺管
★★★★★★★★
膀胱造瘺術(shù)
200多年的臨床應(yīng)用
新設(shè)計(jì)，新材料，新理念
一個(gè)小創(chuàng)新，臨床應(yīng)用大進(jìn)步！
膀胱穿刺造瘺術(shù)，已經(jīng)有210多年的歷史。目前常用的穿刺套裝如下圖，廣泛的應(yīng)用于臨床。使用方便，操作簡單。但反復(fù)消毒，重復(fù)使用。作為一個(gè)經(jīng)皮盲穿膀胱造瘺工具，也常常發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，比方說膀胱損傷和直腸損傷等等。
山大齊魯博士泌尿團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和探索，對常用的穿刺造瘺器件進(jìn)行了改造，獲得了兩項(xiàng)國家實(shí)用新型專利。
一、膀胱造瘺組件
二、膀胱造瘺管
山東大學(xué)男科研究所介紹：
山東大學(xué)男科研究所，作為山東大學(xué)直屬的校級優(yōu)秀科研學(xué)術(shù)平臺(tái)，專注于泌尿男科領(lǐng)域的知識(shí)科普和學(xué)術(shù)交流合作，通過科學(xué)有效地開展男科學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作，進(jìn)一步服務(wù)健康山東。
博士泌尿（app） 隨訪診療小程序，依托于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院以及山東大學(xué)男科研究所，通過教育、科研和臨床服務(wù)三者的結(jié)合，為健康山東提供優(yōu)質(zhì)可靠的健康管理平臺(tái)，以及最新的泌尿男科醫(yī)學(xué)訊息。點(diǎn)擊下方二維碼即可關(guān)注。
博士泌尿（app） 為病人和醫(yī)生建立了一個(gè)在線了解和交流醫(yī)療信息的直接通道，其所提供的醫(yī)療資訊與服務(wù)當(dāng)為業(yè)界的領(lǐng)導(dǎo)者，匯集著名泌尿男科醫(yī)專家的臨床研究報(bào)告，還有最新最完整的泌尿男科醫(yī)學(xué)資料庫。所提供的資訊絕完全能滿足一線專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與一般客戶線上的即時(shí)咨詢、教育、社會(huì)服務(wù)等各層面的需求。
劉照旭教授作為山東大學(xué)男科研究所主任（所長），帶領(lǐng)的山大齊魯博士泌尿男科團(tuán)隊(duì)（博士泌尿）是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院以及山東大學(xué)男科研究所優(yōu)秀的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。我們團(tuán)隊(duì)共同努力，發(fā)展山東的泌尿男科事業(yè)，服務(wù)于社會(huì)。
早在1914年Lower介紹了套管穿刺膀胱造瘺術(shù)技術(shù)，主要用于由于前列腺梗阻而不容易插入尿管的患者。他首次闡述了穿刺套管造瘺比創(chuàng)傷性的導(dǎo)尿術(shù)，更簡單更安全(Lower, WE: Trocar and cannula for suprapubic drainage of bladder. Urol. & Cutan. Rev., 18: 6, 1914. ) 。自此以后有多個(gè)改進(jìn)的設(shè)備在臨床當(dāng)中應(yīng)用。
但是Engel WJ認(rèn)為，后期的所有改進(jìn)都無法超越Lower在他最早文章當(dāng)中描述的技術(shù)。
上世紀(jì)70年代也有較多的穿刺引流技術(shù)的誕生。超聲以及X光引導(dǎo)的穿刺引流技術(shù)，也應(yīng)運(yùn)而生。目前在我們國內(nèi)各類醫(yī)院中，廣泛應(yīng)用穿刺技術(shù)，基本上都是金屬制的穿刺套管。臨床應(yīng)用比較簡便，技術(shù)容易掌握，但是也出現(xiàn)過相當(dāng)嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如，膀胱損傷、直腸損傷，甚至腹內(nèi)臟器的損傷。反復(fù)消毒，重復(fù)應(yīng)用的膀胱穿刺套管，在臨床上也有一定的局限性（下面2圖為穿刺套管的歷史上研發(fā)例圖）
根據(jù)1964年的文獻(xiàn)記載，用套管針和套管進(jìn)行膀胱穿刺術(shù)在John Hunter時(shí)代是一種很有名的緩解尿潴留的方法。
1806年，John Bell在他的《外科原理》第二卷中寫道：“這是一項(xiàng)絕望的手術(shù)，也是我們在苦難的最后階段的唯一資源。這種手術(shù)很少用于挽救年輕人和魯莽的人的生命，更多的是用于延長年老體弱者的生命。
通常是年事已高的男性，患有前列腺疾病，多次發(fā)生梗阻。探針沒有緩解，導(dǎo)管，即使有任何程度的用力或粗魯，也不能插入膀胱?！?/p>
他描述了6種膀胱穿刺方法：恥骨上、會(huì)陰后、會(huì)陰前、會(huì)陰尿道造口、直腸和尿道“強(qiáng)迫導(dǎo)尿管”。他認(rèn)為恥骨上法是最明顯、最簡單的，即使是最無知的初學(xué)者也不能錯(cuò)過這里的膀胱。但經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生沒有這樣做，因?yàn)楫?dāng)膀胱排空時(shí)，套管針處于一個(gè)非常傾斜的位置;引流不良，常發(fā)生外滲，組織很快受壓，患者于第三、第四天死亡。
盡管一個(gè)半世紀(jì)后的人們很容易做出明智的決定，但顯而易見的是，這一行動(dòng)為時(shí)已晚，無法發(fā)揮作用：它確實(shí)是“苦難的最后階段”中的一種絕望的手段。在套管上插入一根可彎曲的導(dǎo)管來改善引流的想法，并沒有被想到，而且顯然Bell和他的同事們也不知道一千年前Avicenna就發(fā)明了可彎曲的導(dǎo)管。
現(xiàn)在所應(yīng)用的膀胱造瘺管引流效果非常好，因?yàn)橛腥彳浀膶?dǎo)管可使用。De Pezzer’s或Malecot’s 恥骨上導(dǎo)管可以通過導(dǎo)管導(dǎo)入膀胱，從而無限期地延長引流時(shí)間。這種方法是Morson首先提出的并推廣應(yīng)用的。由于套管針和導(dǎo)管的尺寸較大，導(dǎo)致漏尿和敗血癥是不可避免的，因此現(xiàn)在禁止使用它們，并提倡正式的恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以引入導(dǎo)管以減少不必要的并發(fā)癥。
當(dāng)恥骨后前列腺切除術(shù)和其他形式的前列腺切除術(shù)在臨床應(yīng)用以來，隨著這些手術(shù)越來越流行，對于前列腺增大而嚴(yán)重滯留的病人來說，有某種形式的臨時(shí)膀胱引流變得很重要，在不引入膿毒癥的情況下進(jìn)行，這樣就不會(huì)妨礙隨后的前列腺切除術(shù)和膀胱閉合術(shù)。
Riches在1943年發(fā)明了一種非常靈巧的工具，通過恥骨上穿刺將一根小橡膠導(dǎo)管引入膀胱，在前列腺保留和切除之間的過渡時(shí)期進(jìn)行引流。在新加坡總醫(yī)院教授外科使用了他的技術(shù)。大約兩年以后，也發(fā)現(xiàn)了一些缺點(diǎn)：橡膠導(dǎo)管體積小，薄壁，在當(dāng)時(shí)的氣溫條件下迅速老化；導(dǎo)管雖小，但仍大于足夠引流所需的導(dǎo)管，從而增加了導(dǎo)管引入過程中疼痛或不適的可能性，并導(dǎo)致膿毒癥。該技術(shù)本身并不簡單，也由于經(jīng)驗(yàn)不足，曾多次在排空時(shí)，膀胱收縮導(dǎo)管從膀胱中滑落。
Lane在1952發(fā)明了一種儀器，通過恥骨上穿刺引入了一根小的Malecot導(dǎo)管。Swinney在1957也發(fā)明了一種方法，通過同樣的途徑引入Foley's 尿管。1957年Ross等人報(bào)道了一種用于截癱患者的改良型聚氯乙烯(PVC)導(dǎo)尿管。在隨后的一年里，Gibbon報(bào)告了它在各種各樣的非截癱病例中的使用，并取得了同樣的成功。Gibbon 尿管目前廣泛應(yīng)用于所有需要留置導(dǎo)尿管引流膀胱的病例。由于PVC和其他塑料管(如聚乙烯)的惰性，即使在與活組織長期接觸后，刺激和敗血癥也很少發(fā)生。
恥骨上置管方法，即使在最不利的條件下也能簡單易行，然而令人感到驚訝的是，它并沒有得到更廣泛的應(yīng)用。起初，人們認(rèn)為這種技術(shù)是新穎的，盡管它可能已經(jīng)被不同地方的不同醫(yī)生使用，但尚未被報(bào)道。
已經(jīng)設(shè)計(jì)出來的插管和導(dǎo)管，無論如何，所使用的儀器和導(dǎo)管應(yīng)該在簡單、安全和可靠方面與技術(shù)相匹配。
參考文獻(xiàn)：
1,Lower, WE: Trocar and cannula for suprapubic drainage of bladder. Urol. & Cutan. Rev., 18: 6, 1914.
2,Engel，WJ：Suprapubic trocar cystostomy： An evaluation and presentation of an improved instrument. J Urol，65:6，1951.
3,Ansari AH, et al. Needle suprapubic cystostomy. A new and simple technic. Obstet Gynecol. 1970.
4,Bonanno PJ, et al. Bladder drainage with the suprapubic catheter needle.Obstet Gynecol. 1970.
5,Baker TH, et al. The Frankfort Technic of suprapubic bladder drainage.Obstet Gynecol. 1969.
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