近日，我院泌尿外科成功為一位老年腎癌患者行保留腎單位的腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，該手術(shù)的成功開展標志著我院泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)水平再上新臺階。
卞大爺，今年已80歲高齡，因“腹脹不適”于我院消化內(nèi)科住院，住院期間行腹部強化CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎實性占位性病變，考慮為惡性腫瘤，為手術(shù)治療轉(zhuǎn)入泌尿外科。
轉(zhuǎn)入泌尿外科后，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，制定詳細手術(shù)方案?；颊邚娀疌T顯示右腎腫瘤位于右腎中下極稍偏腹側(cè)，腫瘤大小約2.0x2.0cm，凸向腎臟表面，腫瘤強化明顯，惡性可能極大。根據(jù)2019版中國泌尿外科疾病診斷治療指南，該患者腫瘤分期屬于T1aN0M0，屬于早期局限性腎癌，手術(shù)切除是首選治療方法，而其中保留腎單位的腹腔鏡下腎部分切除術(shù)可以最大限度的保存患者腎功能、降低腎功能不全及相關(guān)心血管事件的發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量，并且與腎癌根治術(shù)相比，并不會影響患者的總體生存率，也不會顯著增加圍手術(shù)期出血等并發(fā)癥的風險。
腎動脈以及分支動脈
泌尿外科主治醫(yī)師丁文彬在趙洪波主任醫(yī)師的指導下，認真詳細充分地評估患者病情，制定手術(shù)計劃?；颊吒啐g、中度貧血、體質(zhì)差，既往有胃潰瘍出血病史，患者雙下肢疼痛，活動遲緩，進食后腹脹，心肺功能退化，活動后憋喘。CT顯示患者右腎動脈主干伴有一動脈分支，術(shù)中阻斷腎動脈時尤其需要注意，以防分支動脈漏掉，術(shù)中會大量出血，導致手術(shù)失敗；腫瘤位于腎臟中下極腹側(cè)，位置偏，切除腫瘤及縫合創(chuàng)面均有較大難度。為此泌尿外科術(shù)前進行充分評估，術(shù)前輸血糾正貧血，霧化吸入保持呼吸道通暢。手術(shù)時體位準確擺放，盡量折刀，充分拉伸腰部。術(shù)中清理腹膜外脂肪，減少脂肪干擾，充分游離腎臟，暴露腫瘤，并且腎臟腹側(cè)使用紗布墊起，利于切除腫瘤及縫合創(chuàng)面。仔細游離腎動脈，將分支動脈充分顯露，在分支以上阻斷血管，保證完全阻斷動脈供血。
經(jīng)以上周密計劃，該手術(shù)順利進行，在麻醉科劉鵬主治醫(yī)師的保駕護航下，在手術(shù)室石康康護士、孫蒙護士的協(xié)助下，泌尿外科主治醫(yī)師丁文彬在鄭秀龍醫(yī)師及于見修醫(yī)師的幫助下主刀完成該例手術(shù)，術(shù)中阻斷腎動脈29分鐘，手術(shù)總時長2小時10分鐘。術(shù)后患者返回病房，生命體征穩(wěn)定。
對于早期局限性腎癌，指南推薦微創(chuàng)手術(shù)，強烈推薦行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，以往我院都是開放手術(shù)或者外請專家手術(shù)，隨著我院泌尿外科腔鏡技術(shù)的不斷提高，我院泌尿外科大夫們不斷學習，不斷努力，成功完成腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，標志著泌尿外科成功攻克腹腔鏡四級手術(shù)難關(guān)，達到三級醫(yī)院腔鏡手術(shù)水平指日可待，這是一個巨大的進步，患者也因此獲益良多。
供稿：丁文彬
編輯：李寧寧
責任編輯 ：王琳
