吳懸葫2009年4月6日整理 | ||
使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。 要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。 醫(yī)生向患者提問請他回答：“若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)？ 疼痛最重時(shí)為幾級(jí)？ 最輕時(shí)為幾級(jí)？” 1～4級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活； 5～6級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠； 7～10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。 搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥： 一、口服給藥。 簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。 二、按時(shí)給藥。 注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。 三、按三階梯原則給藥。 按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。 下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。 第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。 注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。 常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。 第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。 弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。 常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。 第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。 強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。 以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的; 使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。 此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。 但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。 另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。 這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情； 抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛； 羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。 四、用藥個(gè)體化。 用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。 五、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。 此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。 | ||
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