吳永剛
該例患者的少腹痛乃盆腔炎癥所致，患病一年余，碾轉(zhuǎn)多處求治效果不顯著，已成痼疾，來(lái)此尋求針灸。婦科本非我專業(yè)，早年跟師臨證，王老主治婦科，每日所見此病居多，雖不能盡得其要，偶有所獲。欲與中藥試之，患者慨然允之。
該患盆腔炎的臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，加之反復(fù)遷延已成慢性化，治療頗為棘手！依證治之，竟獲痊愈。
徐X，女，27歲，工程師，深圳大亞灣核電站。
2011年5月10日 初診。
【現(xiàn)病史】該患形體消瘦，面色晦暗。近一年余間作性出現(xiàn)左少腹脹痛不舒，甚者連及腰痛。于市內(nèi)多家醫(yī)院反復(fù)婦科常規(guī)檢查，以盆腔炎診治，曾以抗生素及各種中成藥（大黃遮蟲膠囊、坤復(fù)康膠囊、康復(fù)消炎栓、婦樂(lè)膠囊、婦平膠囊）并中藥湯劑治療，臨床癥狀未見明顯緩解。
近一周左少腹脹痛不已，明顯加劇，痛甚時(shí)左側(cè)腹股溝呈條索狀硬塊，伴有刺痛。每次排尿后陰戶上方隱痛，持續(xù)10分鐘方緩解，偶有陰戶刺痛。懼怕排尿，每次排尿前心生恐懼。為尋求針灸療法，經(jīng)人介紹來(lái)此延醫(yī)。
【刻診】左少腹脹痛一年余。近一周脹痛加劇，伴有左腹股溝呈條索狀硬塊，排尿后陰戶上方隱痛，偶有陰戶刺痛。平素畏風(fēng)，四末逆冷，余則無(wú)明顯不適。既往婦科常規(guī)檢查：未見明顯異常，盆腔B超：陶氏腔少量積液。舌質(zhì)淡苔薄脈沉細(xì) 印診：盆腔附件炎？
【醫(yī)案】 肝經(jīng)過(guò)腹環(huán)陰器，寒滯肝脈之征，暖肝散寒，理氣止痛。暖肝煎加減。
吳茱萸10 白芍50 當(dāng)歸15 枸杞20
川楝子15 烏藥25 炮姜20 鹽茴香10
荔枝核20 橘核25 不留15 炙甘草15 五劑水煎服
2011年5月20日 二診
上方后無(wú)效，其癥如故。
經(jīng)向患者追述，主要癥狀表現(xiàn)以下三個(gè)方面：① 左少腹脹痛 ②左少腹脹痛憋尿時(shí)嚴(yán)重，大便后緩解，甚者伴有左側(cè)腹股溝條索狀感覺(jué)③小便后陰戶上方隱痛、刺痛。舌質(zhì)淡苔薄罩黃脈沉細(xì)。
桂枝30 干姜20 仙茅20 巴戟天30
知母20 黃柏25 砂仁20 生牡蠣50
川楝15 龜板15 懷牛膝20炙甘草30 五劑水煎服
2011年5月26日 三診
上方五劑，諸癥盡祛！效如浮鼓！此次逢月經(jīng)期偶有陰戶上隱痛，舌脈如前。守上方五劑，以善其后！
2011年6月13日 四診
上方后，停藥仍有反復(fù)，舌脈如前。上方黃柏減至20 七劑水煎服。
2011年6月 18日 五診
上方后，癥稍緩，舌脈如前。 上方減桂枝，加茯苓30 黃柏減至15 七劑水煎服。
2011年7月2日 七診
上方后癥穩(wěn)！仍有小溲后陰后隱痛，舌脈如前。調(diào)方如下：
鹽茴香10炮姜15 白芍50 枸杞20
當(dāng)歸20 生地15 川楝15 麥冬20
生牡蠣50 砂仁20 懷牛膝20炙甘草30 七劑水煎服
2011年7月23日 八診
上方后，痛已微！舌脈如常。上方減生地，加熟地20 七劑水煎服。
2011年9月3日 九診
上述癥狀已祛，未再現(xiàn)！盆腔B超：少許積液。舌質(zhì)淡苔薄脈沉細(xì)。上方減生牡蠣、懷牛膝、砂仁，加
桂枝20 菟絲子20 白茅根30。七劑以善其后。
......
兩個(gè)月后，患者來(lái)電話告知已懷孕。
【按】
盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，分急性、慢性發(fā)病狀態(tài)。一旦形成慢性化，則反復(fù)抗炎治療，體質(zhì)下降，遷延日久，纏綿不愈！
中醫(yī)對(duì)此病的治療有一套規(guī)范的治療方法，其核心仍離不開辨證論治。該患的治療就突出體現(xiàn)了這一點(diǎn)。
初診，患者主訴左少腹脹痛一年余。近一周脹痛加劇，伴有左腹股溝呈條索狀硬塊。少腹、腹股溝乃肝經(jīng)所過(guò)，久病多虛多瘀，依癥辨之，屬寒滯肝脈，血瘀氣滯之征。方用暖肝煎加減（吳茱萸白芍 當(dāng)歸 枸杞 川楝子 烏藥 炮姜 鹽茴香 荔枝核 橘核 不留炙甘草）伍劑，了無(wú)寸效，脹痛依然如故。
二診時(shí)，經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診，患者的發(fā)病癥狀有明顯的變化。主要表現(xiàn)三個(gè)方面：① 左少腹脹痛②左少腹脹痛憋尿時(shí)嚴(yán)重，大便后緩解，甚者伴有左側(cè)腹股溝條索狀感覺(jué) ③小便后陰戶上方隱痛、刺痛。
最主要的臨床發(fā)病特點(diǎn)有兩個(gè)：一是部位局限于左少腹、腹股溝、陰戶；二是發(fā)作有時(shí)，可自行緩解（左少腹脹痛憋尿時(shí)嚴(yán)重，大便后緩解，小便后陰戶上方隱痛、刺痛）。依此臨床發(fā)病特點(diǎn)，此乃它處邪氣擾之，考慮相火為之。該患平素畏風(fēng)，四末逆冷，其證應(yīng)為下焦真陽(yáng)虛衰，寒水逼龍外越。每于憋尿、小便時(shí)而誘發(fā)。
遂以溫下元、納相火治之。取潛陽(yáng)丹之意，桂枝30 干姜20 仙茅20巴戟天30大劑溫下元，則腎水不寒；黃柏25 砂仁20 生牡蠣50懷牛膝20群藥相挾，共奏降相火，堅(jiān)陰潛陽(yáng)之功。龜板15陰柔之品，滋腎水，有通陰助陽(yáng)之力；川楝15理氣而不傷正以緩急；炙甘草30重用而補(bǔ)中，土能覆火有互根之妙！全方諸藥相伍共奏溫腎陽(yáng)，引火歸原之功。伍劑藥后，諸癥盡愈！可謂桴鼓之效！
四診時(shí)，復(fù)述停藥十余日，又現(xiàn)前癥。表明病未盡愈，不可貪圖速愈，應(yīng)緩圖之，務(wù)求根治。按上述之法，復(fù)診五次，而痊愈，并懷孕喜得子。
該醫(yī)案給予我們的提示，問(wèn)診尤為重要！凸顯抓主癥的重要性。
2011，12，26 家
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