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下利是便堅的反面。便堅與腎、脾、肝、肺、胃、心諸多因素皆有關(guān)系，同樣，下利也與以上因素也有關(guān)。但便堅者，大腸為燥，水不入大腸。下利乃肝脾陷下。谷入于胃，脾陽升磨，精華歸于五藏而化氣血，糟粕傳于大腸而為大便。水入于胃，脾陽消克而化霧氣，上歸于肺，肺氣降灑而化為水，注于膀胱為小便，水不入大腸，則糟粕后傳不至于滑泄。水之消化較難于谷，陽衰土濕，脾陽陷敗，不能蒸水化氣，則水谷混合下趨二腸，成為下利。

二便疏泄之權(quán)在于肝。若乙木疏泄之令，水不行于膀胱而行于大腸，是以泄而不藏也。蓋木生于水而長于土，腎水寒則生氣不旺，而濕土郁陷，又復(fù)遏其發(fā)育之機，怒而生風(fēng)，愈欲疏泄。膀胱空虛，既無可泄之水，大腸水谷停積，故乙木后泄而為下利。水谷摧注而下，沖突臟腑，則生疼痛、脹滿。其一切諸證，皆緣土敗而木賊也。

一、張仲景論外感風(fēng)寒的下利

張仲景在《傷寒論》中對外感風(fēng)寒的下利有豐富的論述。歸納如下：

1、傷寒表不解，干嘔（水停心下）、咳嗽（肺逆）是其主證?；蛉蛔C：或相火不降、金燥而為渴，或肺脹而為喘，或濁氣上噯而為噫，或清氣下泄而為利，或小便不利而少腹?jié)M急。表有寒而里有水，纏綿不解，是為異日內(nèi)傳三陰之根。用小青龍則雙解里外之寒。其中下利僅是其或然證之一。

【小青龍湯，麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各45克，五味子100毫升，半夏100毫升，煎，分三次溫服。】

2、傷寒誤下敗其里陽，下利清谷不止，身體疼痛（表證未解，是表里皆?。?，急當(dāng)救里（用四逆湯），利止后再救表（用桂枝湯）。

【四逆湯，甘草30克（炙），干姜23克，附子一枚，煎，分溫服?！?/h3>

3、太陽中風(fēng)誤下，患者平素陰盛，則下利不止，若脈促，是表未解，若喘（胃氣上逆，肺阻而為喘）而汗出（肺郁生熱，氣蒸而為汗），此內(nèi)有四逆證，外有桂枝證，且熱在胸膈，二方俱不能用，宜葛根連芩湯主之。葛根達(dá)陽明之郁，芩、連清君相之火，胸膈肅清，然后再議溫中下之寒。

【葛根黃芩黃連湯，葛根120克，甘草30克（炙），黃芩45克，黃連45克，煎，分溫服?！?/h3>

4、太陽病因誤治成心下痞與腹瀉同見，利愈甚而痞愈重，且兼干嘔心煩不得安，此為客氣上逆痞。用甘草瀉心湯。

【甘草瀉心湯，甘草60克（炙），黃芩45克，干姜45克，半夏100毫升，大棗十二枚，黃連15克，人參45克，煎，分三次溫服?！?/h3>

若心下痞服瀉心湯后，下利不止，此下焦滑脫，土濕木陷，后竅疏泄失藏，當(dāng)利其小便則谷道自閉。用赤石脂禹余糧湯。

【赤石脂禹余糧湯，赤石脂120克，禹余糧120克，煎，分三次溫服。】

5、太陽中風(fēng)，下利嘔逆（總的概括），表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛（水邪上逆），心下痞硬滿（水邪凝結(jié)中焦），引脅下痛（此病根，懸飲也），干嘔（水邪逆）短氣（水邪注于肺，就短氣），汗出不惡寒者（是太陽中風(fēng)繼發(fā)了水飲），此表解里未和，十棗湯主之（十棗湯治脅下水，小青龍湯治心下水，這是張仲景的兩個治水）。

【十棗湯，芫花，甘遂，大戟，大棗，藥藥，制散服?！?/h3>

上中下都有水，其中'脅下疼痛'比較突出，是懸飲。大戟、芫花、甘遂集瀉水之大成，一舉而下之，大小便嘩嘩下流，為了'保胃氣，存津液'，用了大棗。用人參、黃芪、甘草絕對不行，因為大戟、芫花、甘遂是三員猛將，用人參、黃芪一補氣，一扯后腿，反而補不能補，瀉不能瀉了。

6、太陽與陽明合病自下利（太陽表寒外束，郁遏胃氣，不能容納水谷，必當(dāng)注泄而下），用葛根湯主之。亦有不下利反嘔，用葛根加半夏湯主之。

【葛根湯，葛根60克，麻黃45克，桂枝30克，生姜45克，甘草30克（炙），芍藥30克，大棗十二枚，煎，分三次溫服?！?/h3>

7、少陽陽明合病，外發(fā)潮熱，大便稀溏，小便自可，胸脅滿硬不消，又或脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌上白胎者（戊土上逆，甲木不降，己土下陷，非泄則吐）宜小柴胡湯。瀉少陽之經(jīng)邪，補陽明之腑氣。

【小柴胡湯，柴胡112克，黃芩、人參、甘草炙、生姜各42克，大棗十二枚，半夏半升，煎，日三服?！?/h3>

8、太陽與少陽合病，常見嘔（甲木壅遏克戊土，是以吐泄）利（乙木下陷克已土易見利）。自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯。若太陽發(fā)熱汗出不解，心中痞硬，兼見嘔吐下利者，宜大柴胡湯。

【黃芩湯，黃芩45克，芍藥30克，甘草30克（炙），大棗十二枚，煎，白天服二次，夜晚服一次?！?/h3>

【大柴胡湯，柴胡112克， 黃芩、芍藥各42克，半夏半升，洗， 生姜70克，切， 枳實四枚（炙）， 大棗十二枚，煎日三服?；蛄砑哟簏S30克，】

9、傷寒入少陰若上病咽痛，下病泄利，胸滿而心煩（膽胃上逆而咽痛胸滿，同時肝脾下陷而泄利），宜豬膚湯（豬膚、白蜜潤燥除煩，清熱止痛，白粉收滑脫止泄利）。

【豬膚湯，豬膚240克，上一味，加水2000毫升，煎煮至1000毫升，去渣，加入白蜂蜜200毫升，再將白米粉100毫升炒香，加入藥汁中混勻即成，分六次溫服。】

10、傷寒入少陰，上吐下利，手足厥冷，煩躁欲死（是陽虛土敗，脾陷胃逆，神氣離根），宜吳茱萸湯，溫中補土，升降清濁。吳茱萸，味辛、苦，性溫，入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝經(jīng)。溫中瀉濕，開郁破凝，降濁陰而止嘔吐，升清陽而斷泄利。

【吳茱萸湯，吳茱萸200毫升，人參45克，生姜90克，大棗十二枚，煎日服三次?！?/h3>

11、傷寒入少陰病二三日、以至四五日不好，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利（這是陽衰土濕，脾土濕陷，乙木抑遏，水道不通，水谷并下，陽衰濕旺流于關(guān)節(jié)而沉重疼痛。更一般地看，其人或咳或嘔，小便或利或不利，總是少陰寒水侵侮脾胃之故），宜真武湯，茯苓、附子瀉水驅(qū)寒，白術(shù)、生姜培土止嘔，芍藥清風(fēng)木止腹痛。

【真武湯，茯苓、芍藥、生姜各45克，白術(shù)30克，附子一枚，煎日服三次?！?/h3>

12、傷寒入少陰，四肢厥逆（寒水侮土），或咳（肺逆），或悸（木郁），或小便不利（土濕木遏），或腹中痛（寒氣凝滯），或泄利下重（清氣沉陷），宜四逆散，甘草、枳實培土瀉滯，柴胡、芍藥疏木清風(fēng)。

【四逆散，甘草（炙）、枳實、柴胡、芍藥，制散】

13、傷寒入少陰，下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，里寒外熱，身反不惡寒（若惡寒則陽敗無生望），面發(fā)赤色（是水寒土濕，經(jīng)陽微弱，郁而不通）。或腹痛（風(fēng)木賊土），或咽痛（滯氣沖擊），或干嘔（濁氣上逆），或利止脈不出（陽弱氣郁）。宜通脈四逆湯（姜、甘溫中補土，附子暖水回陽。服之其脈即出者，其病必愈）。

【通脈四逆湯，甘草30克（炙），附子大的一枚，干姜45克，強壯的人可用60克，蔥白九根，煎，分兩次溫服?！?/h3>

14、傷寒入少陰，下利脈微者，陽虛脾陷，經(jīng)氣不通。宜白通湯（姜、附溫中下回陽，蔥白通經(jīng)絡(luò)復(fù)脈），若與白通湯而下利不止，厥逆無脈，并干嘔心煩（這是陰盛陽格，姜、附不得下達(dá)，反增上熱，使下利脈微依然，而嘔煩并作），宜白通加豬膽汁湯（用人尿、豬膽清君相之火而除煩嘔，姜、附下行溫水土，蔥白上達(dá)通經(jīng)脈），脈出不宜太快，若服湯而脈暴出，陽根已絕，外脫則死，若服湯脈微續(xù)，陽根未斷，徐回則生。

【白通湯，蔥白四根，干姜15克，附子一枚生用，煎，分兩次溫服?！?/h3>

【白通加豬膽汁湯，蔥白四根，干姜15克，附子一枚，人尿100毫升，豬膽汁20毫升，煎分兩次溫服?！?/h3>

15、傷寒入厥陰而下利，宜烏梅丸（烏梅、桂枝，斂肝疏木，干姜、細(xì)辛，溫胃降逆，人參補中培土，當(dāng)歸滋木清風(fēng)，椒、附，暖其寒水，連、柏，瀉其相火。烏梅丸又主久利）。

【烏梅丸，烏梅三百枚，細(xì)辛90克，干姜150克，黃連40克，當(dāng)歸60克，附子90克，蜀椒60克，桂枝90克，人參90克，黃柏90克，制丸?！?/h3>

16、若傷寒六七日，大下之后，寸脈沉遲，尺脈不至，手足厥逆，泄利不止（是下傷中氣，風(fēng)木郁陷），咽喉不利，嘔吐膿血（是相火沖逆刑肺金而為），此最難治（下寒上熱，升降倒行，中氣頹敗，雖難治仍需治），宜麻黃升麻湯（姜、甘、苓、術(shù)溫燥水土，石膏、知母、天冬、萎蕤清潤燥金，當(dāng)歸、芍藥、桂枝、黃芩滋榮風(fēng)木，升麻利其咽喉，麻黃瀉其皮毛）。

【麻黃升麻湯，麻黃38克，去節(jié)升麻19克，當(dāng)歸19克，知母12克，黃芩12克，萎蕤12克，一方用菖蒲、芍藥4克，天門冬4克，桂枝4克，茯苓4克，甘草4克（炙），石膏4克，白術(shù)4克，干姜4克，煎，三次溫服?！?/h3>

17、傷寒入厥陰，若下利而譫語者（是木郁生熱，傳于胃腑，燥矢下阻，胃熱熏心，神明擾亂，故作譫語），宜小承氣湯。厥陰陰極陽復(fù)，熱過傷津，亦有小承氣證。

【小承氣湯，大黃60克，厚樸30克，枳實大的三個（炙），分兩次溫服。服第一次藥應(yīng)當(dāng)解大便，如果服藥后大便不解，可將剩下的藥服完，如果大便已通，不要再服剩下的藥?！?/h3>

二、雜病下利

1、雜病下利一般腸胃寒滑，法當(dāng)以理中祛濕為核心，以茯苓燥土，肉蔻斂腸，桂枝疏木，附子、干姜溫中下，下利自止。

【白術(shù)、茯苓各50克，干姜、炙甘草各20克，桂枝、附子各15克，肉蔻、丹參、芍藥各10克，煎，分二次溫服】

或：

【白術(shù)、茯苓、山藥各50克，人參25克，蘿卜子、附子各15克，肉桂、肉蔻、半夏、砂仁各10克，煎，分溫服?！?/h3>

若服藥后仍滑泄不禁，則用桃花湯，干姜溫其濕寒，石脂固其滑脫，粳米益其中氣而通水道。

【桃花湯，赤石脂240克，干姜15克，粳米240克，上三味，加水1400毫升煎煮，至米熟湯成，去渣，每次取140毫升，加入赤石脂末一方寸匕溫服，日服三次?！?/h3>

下利率因脾腎寒濕，法宜溫燥。間有木郁而生風(fēng)熱者，投以溫燥，下利反愈加。然乙木雖為風(fēng)熱，而己土則是濕寒，宜清潤其肝而溫燥其脾。仲景烏梅丸方，連、柏與椒、姜、桂、附并用，治久利，最善之方也。此雖傷寒之法，而亦雜證所時有，凡泄利之不受溫燥者，皆此證也。

2、長年作瀉，五更時必痛瀉二、三次，重則五、六次，至日間又不作瀉，此必是腎虛寒。病始從脾胃虛寒而起，久瀉亡陰，脾傳入腎。水寒而火不能溫，水乃大瀉。用止水之劑，反不能止，須用補水之味，使亡陰者速生。尤須于補陰之中，兼補其火，則陽旺始能攝陰也。其祛濕藥量必須大。

【白術(shù)80克，山茱萸、茯苓、芡實各40克，巴戟天20克，肉桂、車前子、北五味、人參各15克，煎分溫服。一劑瀉輕，再劑瀉又輕，連服十劑，斷不再瀉。】

脾腎兼補，分水止瀉，則濕氣自解。況得肉桂以溫命門，則膀胱易于化水。

3、腹中大痛，手不可按，一時大瀉，飲食下喉即出，完谷不化，勢如奔馬，頃刻之間，瀉數(shù)十次。此肝經(jīng)風(fēng)木挾邪而大瀉也。其病得之夏日貪涼，向風(fēng)坐臥，將暑熱之氣遏抑不宣，藏于脾胃之內(nèi)。一過秋天，涼風(fēng)透入，以克肝木，而肝木之風(fēng)，郁而不舒，乃下克脾胃。而脾胃之熱，遂與風(fēng)戰(zhàn)，將腹中所有之水谷盡驅(qū)而直下，必欲無留一絲以為快，故腹中作痛，其勢甚急。治法必須急救其脾胃之氣，藥量需大，星速補救。

【茯苓80克，人參、大黃各40克，黃連、梔子、甘草各15克，煎服。一劑腹痛除，瀉亦頓止?！?/h3>

此方最奇在用大黃、黃連、梔子三味并用，則盤踞大小河渠腸胃之火無不盡行迅逐。益之茯苓以厘清濁且健脾開胃，又佐甘草和緩，人參生氣，盡得剿撫并用之妙。

4、口渴飲水，忽然大瀉，一日或十余行，或數(shù)十行，完谷不化，直下無留，這是腎水不足以制火。腎水虧，胃火必旺，自索外水以相濟(jì)，然外水急入而腎不受，膀胱亦不納，乃直趨于大腸而作瀉。治法自宜急救其標(biāo)止其瀉，兼急救其陰。用藥量亦須大。

【山茱萸、山藥、白芍各60克，車前子、茯苓、薏仁、白術(shù)各30克，甘草15克，肉桂10克，煎分溫服。一劑瀉減，再劑瀉又減，三劑瀉全止矣?！?/h3>

純補腎補胃，止瀉之妙，已存于補陰之中，蓋陽火得陰而即止也。

5、飲食中毒或貪臥于濕處作瀉，腹痛不可止，面青唇黑，幾不欲生，肛門之邊，宛如刀割，大瀉傾盆。救法于解毒之中，而輔之瀉毒之品。

【大黃、當(dāng)歸各40克，生甘草、丹皮、蒲公英各20克，雷丸15克，煎服。一劑而所中之毒無不盡出而愈，不必二劑?！?/h3>

生甘草、蒲公英解毒，合之大黃、雷丸祛毒，又得當(dāng)歸、丹皮以助之，逐毒而不損腸之陰也。

6、久瀉不愈，是肝乘脾土，濕氣下行之故。

脾乃濕士，畏肝之克，遂致成瀉。有用上涌之法而效者，有用下泄之法而亦效者，然皆非善法也。治法當(dāng)平肝以瀉水，則瀉可止也。

【芍藥、白術(shù)各60克，茯苓30克，煎服。一劑肝氣平，二劑洞瀉止，三劑不再瀉矣。】

用芍藥以平肝，用白術(shù)、茯苓健脾以去濕。肝氣既平，不去刑土，而脾得養(yǎng)，無畏于木氣之克。何必上涌以傷氣，下泄以損陰，用劫藥以制勝哉。

7、下利而隧道梗澀，氣塊喧鳴而不調(diào)暢，是謂氣利。訶梨勒散主之。此仲景《金匱要略》之法。訶梨勒，味酸、微苦，氣澀，入手陽明大腸、手太陰肺經(jīng)。收庚金而住泄，斂辛金而止咳，破壅滿而下沖逆，疏郁塞而收脫陷。

【訶梨勒散，訶梨勒十枚，為散，粥飲和，頓服?！?/h3>

8、肺與大腸為表里，腸陷而利作，則肺逆而痛生。而肺腸之失位，緣中氣之不治，脾土不升，而后腸陷，胃土不降，而后肺逆。下利肺痛，紫參湯主之。紫參湯，甘草補中而緩急，紫參清金而破瘀，瘀開而氣調(diào)，各復(fù)肺腸升降之舊，則痛定而利止矣。此亦《金匱要略》之法。

【紫參湯，紫參120克，甘草45克，右二味，以水1000毫升，先煮紫參，取400毫升，內(nèi)甘草，煮取300毫升，分溫三服?！?/h3>

9、仲景在《金匱要略》中尚有用大承氣湯治下利急救陰之法，略。