胸中熱而不安叫“煩”，手足擾動不寧叫“躁”。煩與躁常并稱，如果只是煩熱口渴、無手足擾動的，則稱“煩渴”，這是熱盛傷津之象。均屬實熱證。熱性病后期或外感病經(jīng)過汗、吐、下后，余熱未清，胸中煩熱，睡眠不寧，這是虛火內(nèi)擾，稱為“虛煩”，屬虛熱證。若煩而身冷，手足作無意識動作，形倦神疲，口乾不飲，脈細弱，稱為“躁煩”，是虛陽擾動，屬虛寒證。今天我們講的心煩失眠，一個是心火旺盛，腎水不濟。一個是水飲蓄積而擾動心神所引起的。
《傷寒論》少陰篇中，有兩個治療煩躁而不得眠的方劑，那就是豬苓湯和黃連阿膠湯?！秱摗氛f：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。我們大家都知道豬苓湯是治療陽明飲熱并盛，小便不利的利水之藥。在《傷寒論》陽明篇對于此方的條文是這樣說的：“陽明病······若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。
此方的藥物組成為：豬苓，茯苓，阿膠，澤瀉，滑石各一兩，五味藥以水四升，先煮四味藥，取二升，去滓后，加入阿膠烊消，溫服七合，每日三次。方中阿膠養(yǎng)陰而滋燥，滑石去熱而利水，佐以二苓以滲濕瀉水，即疏濁熱也不留壅瘀，也可潤燥，是利水而不傷陰的好方。在少陰篇中，少陰病六七日，下利粘穢，咳而嘔，煩渴不得眠，是少陰熱化證，即心火上炎，熱飲所引起的，飲熱上攻于肺則咳，中攻于胃則嘔，下攻于腸則下利，下利六七日，大小腸的津液已傷，熱耗津液，故渴，熱擾于心，故煩而不得眠，所以用豬苓湯利水滋燥，則熱去煩除而得睡眠。此方于陽明證豬苓湯的使用有異曲同功的作用，都是腸有蓄水，上有熱，所以可用此方治療。
黃連阿膠湯所治療的心煩不得眠，看起來好像相同，但是治療方法卻大有不同，豬苓湯是少陰風熱，轉(zhuǎn)入陽明而導致的下利，故以豬苓湯驅(qū)導水邪，則水熱從膀胱而去，是急救胃中津液為主。我們再來看黃連阿膠湯的條文，《傷寒論》說：“少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。少陰病二三日以上，少陰的但欲寐癥，反而變?yōu)樾闹袩┒坏门P，并且沒有下利清谷，咳而嘔的癥狀，所以不是寒證也不是水飲之證，而是熱證，也是陽明之熱內(nèi)擾少陰，故不欲寐，但是此證為腎水枯少而心火過旺，心血虧虛所引起的。所以治療以解熱滋陰為主。
我們看此方的組成：黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，阿膠三兩，雞子黃兩枚。以水六升，先煮三味藥，取二升，去滓，加入阿膠烊盡稍冷，加入雞子黃，攪拌均勻，溫服七合，一日三次。此方用黃連，黃芩以瀉心火，用阿膠補腎陰，雞子黃佐芩，連以瀉心火，同時也有補心血的作用，芍藥佐阿膠，在補陰中以收斂陰氣，則心腎相交，水升而火降，是滋陰和陽之方，則少陰之火，各歸其位，心中煩，不得眠可除。
總之，兩證皆屬少陰熱化證，均有陰虛熱擾之心煩不得眠的癥狀。但黃連阿膠湯證是單純的陰虛陽亢，而不兼水飲內(nèi)停，且邪熱與陰虛均較嚴重。黃連阿膠湯治療的是心火亢盛，心血不足，兼腎陰虛損所致的心煩失眠。豬苓湯證屬陰虛有熱、水氣不化，以水氣不化為主，熱勢較輕，陰虛亦不太甚，故除心煩不得眠外，更有咳而嘔渴、下利、小便不利等癥。故豬苓湯治療的是陰虛有熱，水氣不化，而導致腸蓄水，水氣上攻所引起的心煩不眠。
