辨證論治
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。
證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。
所謂“辨證”，就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合、辯清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括為某種性質(zhì)的證。論治，又稱施治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過(guò)辨證論治的效果可以檢驗(yàn)辨證論治的正確與否。辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程。
辨證論治的概念可以表述為：運(yùn)用中醫(yī)理論，對(duì)中醫(yī)按四診(望、聞、問(wèn)、切)收集到的癥狀、體征、病史資料進(jìn)行分析、綜合、歸納，辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正力量對(duì)比等情況，概括成某種病理證型，并據(jù)此確定相應(yīng)的治法方藥，施治病人的全過(guò)程，稱為辨證論治。
辨證論治概念高度概括了中醫(yī)診療體系的理論精華與臨床實(shí)際操作要點(diǎn)，有著豐富的內(nèi)涵和外延。這一過(guò)程的完成，可分為4個(gè)環(huán)節(jié)：一是全面收集、占有癥狀、體征、病史資料。在古代主要依靠望、聞、問(wèn)、切四診去獲取病理信息，現(xiàn)代還可加上一些必要的檢查手段如透視、化驗(yàn)等;二是運(yùn)用中醫(yī)理論去分析、綜合、歸納病情，病情病因、病位、病性以及邪正理論對(duì)比情況，然后概括為某種性質(zhì)的病理證型;三是以此病理證型為依據(jù)，按中醫(yī)理論要求，確定相應(yīng)的治法與具體的方藥和方法施治于病人;四是檢驗(yàn)施治效果、修正治則治法。這4各環(huán)節(jié)從認(rèn)識(shí)論上分析有兩次飛躍：一次是在客觀獲取全部材料后按中醫(yī)理論確定證型;一次是將根據(jù)證型確定的治法方藥施治于病人，再檢驗(yàn)效果，修正治則治法。體現(xiàn)了中醫(yī)診療活動(dòng)中從理論到實(shí)踐，又從實(shí)踐到理論的良性循環(huán)。四環(huán)之間環(huán)環(huán)相扣、缺一不可，這是中醫(yī)療效確切奇特的關(guān)鍵所在，是理、法、方、藥在臨床上的具體運(yùn)用，它符合辨證論治的反映論，是中醫(yī)學(xué)旺盛生命力的源泉。
要掌握辨證論治的精髓，還必須弄清兩個(gè)問(wèn)題
第一個(gè)問(wèn)題是：“癥”、“病”、“證”三者的確切含義以及相互間的聯(lián)系與區(qū)別
所謂“癥”，是指單個(gè)的癥狀(包括體征)。疾病全過(guò)程中出現(xiàn)的所有癥狀、體征，都屬于“癥”的范圍。癥狀是指病人主觀不適的感覺(jué)與某些病態(tài)反應(yīng)，如頭痛、咳嗽、出汗、胸悶、惡寒、嘔吐、出血等等。體征則是有著某種客觀指征的病理變化，如面色蒼白、水腫、血腫、脫肛、創(chuàng)口等等。癥狀與體征往往有某種聯(lián)系，有時(shí)難于截然分開，但二者均屬疾病表面現(xiàn)象，不能深刻、準(zhǔn)確地反映疾病的本質(zhì)。所謂“病”，是對(duì)疾病的總稱，可概括疾病的全部病理過(guò)程。它是一個(gè)籠統(tǒng)的病理概念，基本上反映疾病全過(guò)程的病理變化?！白C”則不一樣，它是一個(gè)證候群的病理概括。這個(gè)證候群的出現(xiàn)，是疾病發(fā)展到某個(gè)階段，或同樣的疾病表現(xiàn)在不同個(gè)體上的具體癥狀、體征的有機(jī)組合。在證候群的癥狀、體征之間，有著某種必然的內(nèi)在聯(lián)系。“證”必須在辨清病因、病位、病性、正邪力量對(duì)比的基礎(chǔ)上才能概括成“證型”。這個(gè)“證型”的歸納如果是正確的，一定會(huì)反映出證候群中的本質(zhì)聯(lián)系。一病總有數(shù)證，而一證也可見(jiàn)于數(shù)病。由于“證”深刻、準(zhǔn)確地把握了疾病在某階段的本質(zhì)，因而對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義最為具體實(shí)用。因此，“證”的確立與把握，是論治成功與否的前提與依據(jù)，是辨證論治體系的精髓所在。
下面以咳嗽為例，解釋“癥”、“病”、“證”的聯(lián)系與區(qū)別?？人宰鳛橐粋€(gè)癥狀，反映了肺氣上逆的病理變化。因?yàn)橛性S多種肺病可以引起咳嗽，許多病因也可引起咳嗽，甚至五臟六腑的病變皆能導(dǎo)致咳嗽，所以咳嗽作為一個(gè)癥狀，僅僅提示肺氣上逆的病理，而根本無(wú)法確定是否為肺病，甚至無(wú)法確定咳嗽的原因。但不可否認(rèn)，咳嗽在肺病中出現(xiàn)最多，所以它為構(gòu)成肺病的一個(gè)主癥。也就是說(shuō)，不論是肺癆、肺 、肺熱、肺實(shí)、肺虛等等，都可能以咳嗽作為一個(gè)主訴求醫(yī)。但它并不一定貫穿肺病的全過(guò)程。從“病”的角度看，不論是“肺咳”還是“肺癆”，還是其它肺病，它只能解釋此時(shí)的咳嗽影響了肺氣的宣降，究竟屬于什么“證型”則有賴于辨證了。經(jīng)過(guò)辨證，可以揭示出“風(fēng)寒束肺”、“風(fēng)熱犯肺”、“肺陰虧損”、“水飲犯肺”、“瘀血阻肺”等等許多證型，都可以按中醫(yī)理論，順理成章地解釋每一“證型”的病因、病位、病性、正邪力量對(duì)比等問(wèn)題。這時(shí)的“證”才從本質(zhì)上反映了咳嗽為主癥的疾病的內(nèi)在機(jī)理，據(jù)此施治，才有療效。
第二個(gè)問(wèn)題是異病同治與同病異治
辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，由于它能辨證地看待病和證的關(guān)系，既可看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一種證，因此在臨床治療時(shí)，還可以在辨證論治的原則指導(dǎo)下，采取“同病異治”或“異病同治”的方法來(lái)處理。所謂“同病異治”，是指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證不同，因而治法也不一樣。還以感冒為例，由于發(fā)病的季節(jié)不同，治法也不同。暑季感冒，由于感受暑濕邪氣，故在治療時(shí)常須用一些芳香化濁藥物，以祛暑濕。這與其它季節(jié)的感冒治法就不一樣。再如麻疹因病變發(fā)展的階段不同，因而治療方法也各有不同，初起麻疹末透，宜發(fā)表透疹;中期肺熱明顯，常須清肺;而后期則為余熱未盡，肺胃陰傷，則又須以養(yǎng)陰清熱為主。不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法治療，這就是“異病同治”。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。相同的病機(jī)，可用基本相同的治法;不同的病機(jī)，就必須用不同的治法。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，實(shí)質(zhì)上是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是整體觀念與辨證論治，二者之間有深刻的內(nèi)在聯(lián)系。在整體觀念指導(dǎo)下，在臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)與推動(dòng)之下，形成了辨證論治的診療體系。他們都是中醫(yī)學(xué)的精華，有著高度的實(shí)用價(jià)值。
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