㈠H型高血壓占70%以上：
研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸（Hcy）是腦卒中發(fā)生的重要原因。高Hcy的定義是：＞15umol／L（微摩升），10~15umol／L是臨界增高，＜10umol／L為正常。那么，誰容易發(fā)生高Hcy呢？目前認為，當體內葉酸量偏低的時候，Hcy升高的可能性較大。
Hcy是體內蛋氨酸循環(huán)的一個中間代謝產物。大量研究表明，血漿Hcy水平升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，與發(fā)生心腦血管事件的風險呈正相關：Hcy每升高5umol／L，腦卒中增加59%；而Hcy每降低3umol／L，可降低腦卒中風險約24%。高血壓和Hcy升高兩者在導致腦卒中發(fā)生上具有協(xié)同作用。當兩者同時存在時，腦卒中發(fā)生風險增至近12倍。
有學者將高血壓伴有高Hcy的患者成為H型高血壓。據(jù)調查，目前H型高血壓在我國高血壓人群患病率高達70%以上。
㈡補充葉酸的必要性：
補充葉酸被認為是降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑。美國、加拿大等西方國家通過研究已經觀察到，食物強化補充葉酸在腦卒中方面已獲得顯著的收益。我國在林縣進行的一項隨機對照臨床研究也表明，補充葉酸可以降低腦卒中風險37%。在我國現(xiàn)有的飲食結構以及在未普及面粉強化葉酸的情況下，人群總體葉酸水平較低，且北方低于南方，男性低于女性。由于單純依靠食物攝取葉酸往往達不到控制同型半胱氨酸的劑量，因此額外補充葉酸是必需的。
㈢葉酸應該怎么補：
現(xiàn)已證明，高血壓和高Hcy是發(fā)生腦卒中的共同因素。而服用降壓藥物和補充葉酸，是防治腦卒中的“黃金搭檔”。
但目前醫(yī)院里現(xiàn)有的葉酸片有5毫克和0.4毫克兩種劑量，均不是改善高Hcy的最佳劑量。前者是巨幼細胞性貧血患者的治療劑量，后者是用于預防神經管畸形的劑量。而目前大規(guī)模的臨床實驗研究結構證明，降低高Hcy的最佳劑量為0.8毫克／天。
那么，什么樣的患者需要同時降壓和補充葉酸呢？首先是有腦卒中家族史或高Hcy的高血壓患者。當高血壓患者的血漿Hcy接近增高水平（10~15umol／L）時，就需要每天補充0.8毫克葉酸了。
摘自《益壽文摘》 2010.03.02 孫寧玲／文
