老年人容易患高尿酸血癥和痛風(fēng)。據(jù)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院痛風(fēng)?？崎T診統(tǒng)計，在痛風(fēng)患者中，60歲以上的老年人約占1/3；同時，統(tǒng)計1048名60歲以上老年人，發(fā)現(xiàn)患高尿酸血癥者達(dá)15%。老年人易患痛風(fēng)病的主要原因是腎臟排泄尿酸能力下降。
尿酸主要經(jīng)過腎臟排泄。正常人清除尿酸的能力很強，腎臟能夠根據(jù)血液中尿酸的濃度自動調(diào)節(jié)排泄量。當(dāng)血液中尿酸濃度升高時，腎臟排泄的尿酸就明顯增多，使血液中的尿酸濃度始終保持在正常水平。隨著年齡的增加和臟器功能的衰退，腎臟排泄尿酸的能力下降，并且喪失了調(diào)節(jié)能力。當(dāng)血液中的尿酸濃度升高時，尿酸的排泄量不能相應(yīng)增多，于是導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。
老年痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有以下特點：
⑴女性發(fā)病增多。由于女性激素的作用，生育期婦女血液中的尿酸濃度明顯低于同齡男性，因此發(fā)生痛風(fēng)者罕見。絕經(jīng)期后，女性激素分泌減少，發(fā)生痛風(fēng)者明顯增多。
⑵發(fā)病部位不典型。通常痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點是初發(fā)時多為單一關(guān)節(jié)受累，主要在第一趾跖關(guān)節(jié)。但在老年患者常表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，如踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指（趾）關(guān)節(jié)均可受累，甚至有些病人僅有肌肉酸痛。因此，患者常常被誤診為風(fēng)濕、類風(fēng)濕或丹毒。
⑶常合并多種慢性疾病，特別是慢性心血管疾病，如高血壓病、冠心病、高血脂和糖尿病等。痛風(fēng)與高血壓的關(guān)系特別密切。我們發(fā)現(xiàn)，約有一半的痛風(fēng)患者同時還患有高血壓病。一方面，由于這些慢性疾病均能損傷腎臟，影響腎臟排泄尿酸的能力，所以患這些慢性疾病的病人發(fā)生痛風(fēng)的危險性明顯增高。另一方面，治療這些慢性疾病的一些藥物能夠抑制腎臟排泄尿酸，從而加重高尿酸血癥，如阿司匹林、噻嗪類利尿劑等。根據(jù)上述機(jī)理，對老年痛風(fēng)的治療應(yīng)主要采用促進(jìn)腎臟排泄尿酸的藥物進(jìn)行治療。大多數(shù)患者在1周內(nèi)血液尿酸的濃度就能降到正常水平，同時關(guān)節(jié)疼痛也基本消失。
摘自《中國老年報》2004.03.26 董為柏／文
