我國(guó)約有1000萬老年抑郁癥患者，且發(fā)病率逐年增高。其中10%~20%為重癥抑郁癥，90%以上的患者沒有得到及時(shí)、正規(guī)的治療。抑郁癥已經(jīng)成為威脅老年人健康的殺手。
老年抑郁癥根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為五種類型：
⒈輕度抑郁障礙。抑郁程度比較輕，有輕度的不安和絕望感，情緒易沮喪。一部分病人由于持久的不安、軀體癥狀、恐懼和強(qiáng)迫癥狀，容易誤診。這些患者的自殺傾向相當(dāng)嚴(yán)重。由于過分的要求和“嚴(yán)重”的不適，使家人難于照顧而必須住院。
⒉疑病性抑郁癥。常始于一種不太嚴(yán)重的軀體疾病，繼而出現(xiàn)的抑郁、焦慮、不安與日俱增。大便秘結(jié)、胃腸不適是早期疑病性抑郁癥最常見的癥狀之一。有些病人怕吃下去的食物阻塞食管而拒食，因而日見消瘦，反過來又顧影自憐，唉聲嘆氣；或者是懷疑患了癌癥，并由此覺得身體各部位有多種多樣的不適，因而焦躁不安，反復(fù)求醫(yī)并希望醫(yī)生給予保證，又嫌“保證”不夠確定而焦慮。由此自殺念頭加劇。
⒊反應(yīng)性抑郁癥。是在生活中發(fā)生了某些特殊的或悲痛的事件。通常在發(fā)病數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月后才被家人發(fā)現(xiàn)其有抑郁。常見特殊時(shí)間或悲痛事件為急性的軀體疾病，配偶死亡、地位或物質(zhì)喪失等。病人絕大多數(shù)時(shí)間處于抑郁、不安，懷念往昔之中，并有強(qiáng)迫和恐懼的傾向。有些病人也可伴有短暫的幻想和妄想。當(dāng)與這些病人交談時(shí)，談話的內(nèi)容與其現(xiàn)實(shí)生活中的遭遇密切相關(guān)，情緒激動(dòng)時(shí)，自殺的念頭就隨之而出。本型抑郁癥軀體不適癥狀程度較輕。
⒋隱匿性抑郁癥。是老年抑郁癥的一種變異。有些老人的抑郁癥是在長(zhǎng)期持續(xù)存在的神經(jīng)癥基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。這種老人常有各種軀體不適，經(jīng)常流露出消極、不安、焦慮的情緒變化，但與其外貌往往又不一致，極易誤診，因此對(duì)有老年類神經(jīng)癥癥狀但無陽性結(jié)果的不適者，不妨用抗抑郁藥試驗(yàn)性治療。
⒌內(nèi)因性抑郁癥。又稱單相抑郁癥，與年輕人所患的抑郁癥幾乎沒有區(qū)別。典型的癥狀為情緒低落、動(dòng)作遲緩、自責(zé)自罪、早醒、食欲減退、消瘦、疑病妄想等。嚴(yán)重時(shí)與外界幾乎沒有接觸、生活需人幫助料理，如同癡呆。但經(jīng)積極抗抑郁治療，“癡呆”癥狀很快消失。
由于老年抑郁癥是內(nèi)因、外因共同作用而發(fā)病的，絕大多數(shù)病人長(zhǎng)期伴有神經(jīng)癥和疑病色彩。一般老年抑郁癥的預(yù)后良好，很多病人可自行緩解。但如果消極情緒嚴(yán)重，就必須進(jìn)行治療。
由于老人常伴有軀體疾病，因此要從解除老人軀體疾病入手，避免其孤獨(dú)情緒。任何抗抑郁藥物均可用，其中以選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑的安全性和療效肯定、副作用少。如果抗抑郁藥效果不好，可以用電休克治療。焦慮嚴(yán)重的病人可以合用抗焦慮藥。
摘自《醫(yī)藥星期三》 朱家福／文
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