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作者簡介：劉保延，男，漢族，1955年5月生，中共黨員，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院黨委委員、常委、常務(wù)副院長，世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席，中國針灸學(xué)會會長。
哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾患，哮為喉中鳴響，喘為呼吸困難?！夺t(yī)學(xué)正傳》言“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”。兩者每多同時并見，病因病機(jī)亦相近似，故合而并敘。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥。
哮喘可包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，以及阻塞性肺氣腫等疾病。
【適應(yīng)證】
哮喘因痰而作，小兒每因反復(fù)感染時邪引起，成人多由久病咳嗽而成，證屬正虛邪實(shí)，內(nèi)有伏痰，遇感而發(fā)，痰氣搏結(jié)，壅于氣道，肺氣升降失調(diào)，發(fā)為痰鳴喘咳。臨床可分為發(fā)作期與緩解期。發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。邪實(shí)者有寒熱之別，正虛者有肺、脾、腎之偏重?；疳槸煼伸钚肮瘫?，故無論對何種類型的哮喘，都有一定作用。其即時定喘作用，沒有毫針快捷，但對于以正虛為主的病證，效果優(yōu)于其他療法，尤其對小兒喘證，效果最明顯。若在暑天治療，還有“冬病夏治”之效。小兒哮喘病情不重者，可單用火針取效；成人哮喘火針常做輔助療法，并主要用于緩解期，以預(yù)防復(fù)發(fā)。
【證治】
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1. 主癥：急性發(fā)作，胸膈滿悶，呼吸氣促，喉中哮鳴，甚則面色蒼白，口唇發(fā)紺，汗出頻頻，喘不得臥，指紋青紫。
寒哮者，遇冷感寒發(fā)作，喘促咳嗽痰多，痰色白清稀呈泡沫狀，鼻流清涕，身寒怕冷，苔薄白或白清，脈緊或弦滑。
熱哮者，痰黃粘稠或膿綠色，咯痰不爽，身熱煩躁，尿黃便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
2. 治則：宣肺平喘。
3. 取穴：肺俞、心俞、大椎、風(fēng)市。
4. 刺法：用細(xì)火針，快速點(diǎn)刺，刺深以透膚為度，不得超過0.5寸，隔日行針1次。
5. 加滅：伴咳嗽咯痰者，加火針點(diǎn)刺或毫針中強(qiáng)度刺激豐隆、尺澤；伴咽痛者加三棱針點(diǎn)刺商陽、少商、大椎出血；伴發(fā)熱者加毫針強(qiáng)刺激合谷、曲池。
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1. 主證：發(fā)作期見氣急、哮鳴、呼氣困難，被迫端坐呼吸，額有冷汗，痛苦面容。查兩肺布滿哮鳴音，甚則唇、指紫紺，并因感邪和體質(zhì)的不同，有寒熱之別。緩解期見氣息短促，語言無力，動則汗出，神疲肢冷，舌質(zhì)淡或微紅，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。
2. 治則：益肺化痰、止咳平喘。
3. 取穴：第一組：孔最和肺俞、大杼、風(fēng)門、心俞、膻中、尺澤?！ 〉诙M：主穴定喘，風(fēng)門透肺俞。外感風(fēng)寒配合谷、列缺；喘促配天突、孔最；痰多配足三里、豐隆；氣短配關(guān)元、膻中；咳嗽配尺澤、太淵。
4. 刺法：
?。?）急性發(fā)作期可先用2寸毫針單刺第一組的孔最穴，待其緩解后，選用中號火針，快速點(diǎn)刺，其余穴位，每次可選用3~5穴，隔日一次。
?。?）應(yīng)用第二組穴，主穴采用一般毫針，用提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘。哮喘發(fā)作時每日治療一次，聽診哮鳴音消失后，改為隔日一次，6次為一療程，休息3~5天，繼續(xù)下一療程。
輔助治療：風(fēng)寒、痰火型哮喘，針后在大椎、風(fēng)門、肺俞等穴交替拔罐。根據(jù)病人體質(zhì)和病情，可酌情配用小量穴位注射，常用醋酸強(qiáng)的松加普魯卡因混合液，喘定注射液，核酪注射液等。主要取天突、內(nèi)關(guān)、膻中、魄戶等穴。每次選取1~2穴。
【驗(yàn)案】
案1：舍弟登山，為雨所持，一夕氣悶而不救，見昆季必泣，有欲別之意，予疑其心悲，為刺百會不效，按其肺愈，云其痛如錐刺，以火針微刺之，即愈，因此與人治療哮喘只繆肺愈，不繆他穴。（摘自王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》）
案2：張×，女32歲，工人。1983年12月18日初診。患者于1980年冬感冒后咳嗽、哮喘，近因受涼發(fā)病，入院后予抗菌素、止咳祛痰藥治療8天，癥狀稍緩，未能控制。哮喘晝輕夜重，倚息難臥，體溫36.8℃，氣急，咳嗽，吐白痰，聽診兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長，胸透兩肺紋理增粗，脈浮滑，舌苔薄滑潤，診為哮喘性支氣管炎。治以熱針儀，每日一次一穴，交替使用，主穴定喘、風(fēng)門透肺愈，配穴合谷、列缺、尺澤、太淵，配合小劑量強(qiáng)的松加普魯卡因注射液混合注射，每次天突1ml，內(nèi)關(guān)0.5ml，針后在大椎、肺愈穴拔罐10~15分鐘，3次后哮喘停止，4次后聽診哮鳴音消失，諸癥悉平。觀察6個月，無哮喘發(fā)作。后為鞏固療效，于1984年7月間日一次熱針治療，共10次。1986年2月隨診，未再復(fù)發(fā)。（摘自管遵惠?！夺樉呐R證指南》P128）
【資料】
火針治療小兒咳喘100例：其中男53例，女47例，發(fā)病年齡2~12個月37例，1~3歲32例，3~6歲12例，6歲以上19例；住院、門診各50例。經(jīng)胸透、化驗(yàn)、體查確診為喘息型肺炎31例， 支氣管肺炎38例，上呼吸道感染20例，百日咳11例。
治療方法：深淺可控火針，取大椎、定喘，或風(fēng)門、肺愈、心愈，劃上標(biāo)記，局部消毒后在酒精燈上將火針燒紅迅速刺入，立即出針，深0.3~0.6cm，只針一次，少數(shù)百日咳或有哮喘史者5至7天后可刺第二次。
輔助治療：咽喉紅腫者點(diǎn)刺少商、商陽出血；發(fā)熱者，毫針刺曲池、合谷；腹瀉者毫針刺足三里，點(diǎn)刺隱白、厲兌出血2~3滴；便秘者梅花針叩刺骨空穴、百咳穴；小兒疳積者，點(diǎn)刺四縫穴后，擠出粘液或血；2日后仍有咳喘或肺部羅音者在背部頸椎6~7、胸椎1~6，督脈線上避開火針刺激點(diǎn)，叩梅花針，繼而用手捏擠或拔火罐至微出血，隔日一次，至愈為止。
療效分析：100例無其他治療。各類療效無顯著差異。（摘自李悅更等?！吨袊樉摹?987，（6）5）。
【按語】
小兒哮喘火針療法效果甚佳，且不易留根。但因小兒年齡、體質(zhì)的特殊性，行針時更應(yīng)注意其安全性。運(yùn)用此法，首先向病兒家長交待清楚，取得家長的理解與支持，行針時，因小兒不知配合，應(yīng)有助手幫助固定小兒身體，以免其亂動引起燒燙傷，必要時可令家長回避。小兒皮膚稚嫩，火針進(jìn)針宜快，且不宜過深，恐傷及小兒筋骨。另外，哮喘病證治療中特有的“冬病夏治”方法，可預(yù)防哮喘的發(fā)作，增強(qiáng)病人體質(zhì)，不失為一種有效、合理的治療方法，值得大力提倡。
