第六十一章 方劑之秘
方劑是由各種藥物組成的。每種藥物都具有各自的性味、歸經(jīng)和功效。那么，方劑的性味、歸經(jīng)和功效是怎樣的呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，必須探討清楚。
一、方劑的性味
方劑中各種藥物都具有四氣五味。四氣，即寒熱溫涼；五味，即辛甘苦酸咸。方劑中寒涼藥的用量大，方劑就是清熱藥；溫?zé)崴幍挠昧看?，方劑就是祛寒藥；寒涼藥和溫?zé)崴幱昧肯喈?dāng)，方劑就是平調(diào)寒熱藥；辛甘味的藥用量大，方劑就是升浮藥；苦咸酸味的藥用量大，方劑就是降沉藥；辛甘味的藥和苦咸酸味的藥用量相當(dāng)，方劑就是調(diào)升降的藥。
當(dāng)然，這些都不是絕對(duì)的，分析一個(gè)方劑的性味，必須結(jié)合藥物的功效。如果方劑中升浮藥物的用量大，方劑就是升浮劑；如果方劑中降瀉藥物的用量大，方劑就是降沉劑。因此，方劑中升浮降沉藥物的用量，決定了淫邪的去路。
方劑中藥物的炮制可以影響轉(zhuǎn)變其升降浮沉的性能，如有些藥物酒制則升，姜炒散，醋炒收斂，鹽炒下行。方劑中藥物的升降浮沉通過(guò)配伍也可發(fā)生轉(zhuǎn)化，如少量升浮藥與大量降沉藥同用則隨之下降，少量降沉藥與大量升浮藥同用則隨之上升。
在臨床實(shí)踐中，曾經(jīng)組成這樣一個(gè)祛風(fēng)化痰的方劑：麻黃6g桂枝12g杏仁10g半夏12g干姜10g炙甘草6g?；颊叻幒蟾杏X(jué)有一股冷氣從左腳心而出，當(dāng)時(shí)不明白這是什么道理。發(fā)散風(fēng)寒，應(yīng)當(dāng)冷氣從上而出，怎么會(huì)從腳心而出？我們以方劑的升降浮沉來(lái)解釋這一現(xiàn)象，就容易明白其中的道理。
二、方劑的歸經(jīng)
方劑中各種藥物都具有各自的歸經(jīng)，并且很多藥物可以歸多個(gè)臟腑或經(jīng)絡(luò)。藥物的歸經(jīng)是不能改變的，這與藥物的用量和升降浮沉無(wú)關(guān)。盡管方劑中有些藥物的用量較小，但也不會(huì)隨其它藥物歸入其它臟腑或經(jīng)絡(luò)。例如麻黃湯，其中麻黃、杏仁歸肺經(jīng)，桂枝歸心經(jīng)，炙甘草歸心肺經(jīng)，所以整個(gè)方劑既歸肺經(jīng)，又歸心經(jīng)，發(fā)散上焦風(fēng)寒。又如桂枝湯，其中桂枝歸心經(jīng)，白芍歸肝經(jīng)，生姜?dú)w肺胃經(jīng)，大棗歸心胃經(jīng)，甘草歸心肺脾經(jīng)，所以整個(gè)方劑既歸心肺經(jīng)，又歸肝脾胃經(jīng)，是一個(gè)調(diào)和陰陽(yáng)的方劑。
在臨床實(shí)踐中，有這樣一個(gè)治療脅痛的驗(yàn)方叫瓜蔞甘草紅花湯：全瓜蔞24克，生甘草3克，紅花1.5克。奇怪的是這個(gè)驗(yàn)方用來(lái)治療帶狀皰疹，卻療效甚速。其中生甘草清熱解毒，紅花活血化瘀；瓜蔞清熱滌痰，且有瀉下作用。甘草、紅花的用量雖小，但不能改變其歸經(jīng)；瓜蔞的用量較大，可以引甘草、紅花下行，從而使血分熱毒順大便而出。這就是中藥方劑的神秘之處。
三、方劑的功效
藥物通過(guò)有組織的配伍，可以協(xié)調(diào)原來(lái)各藥物的偏性，更全面地照顧到病人的整體。由于疾病的轉(zhuǎn)機(jī)是復(fù)雜多變的，有合病，有并病，有數(shù)病相兼，有虛實(shí)并見(jiàn)。所以，只憑單味藥不足以兼顧全面，必須把多種藥物適當(dāng)配合起來(lái)，才能適應(yīng)治療復(fù)雜病情的需要。藥物經(jīng)過(guò)配伍后，往往有復(fù)雜的變化。如果配伍得當(dāng)，可以加強(qiáng)藥效，或監(jiān)制毒性；如果配伍不當(dāng)，就會(huì)削減藥效，甚至產(chǎn)生不良作用。
藥物的配伍主要有相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等。相須和相使的藥物能增強(qiáng)藥物的功效，其中一種藥物是治“標(biāo)”，另一種是治“本”。相畏和相殺的藥物具有抑制作用，其中一種藥物是“矛”，另一種藥物是“盾”。相惡和相反的藥物屬于配伍禁忌，其中一種藥物是“狼”，另一種藥物是“狗”。
方劑的藥物分物質(zhì)性藥物和功能性藥物。物質(zhì)性藥物是補(bǔ)益人體生命物質(zhì)的藥物，主要有補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽(yáng)藥等。功能性藥物是調(diào)整臟腑功能的藥物，有解表藥、清熱藥、祛寒藥、瀉下藥、祛濕藥、祛風(fēng)藥、祛痰藥、消導(dǎo)藥、理氣藥、理血藥、收澀藥、鎮(zhèn)潛藥、宣竅藥等。臨床選用哪方面的藥物，必須根據(jù)病情來(lái)決定。
方劑的組成原則是君臣佐使。君藥是針對(duì)主證的主要藥物，所以要先選定最有針對(duì)性的藥物作為君藥。臣藥是協(xié)助君藥更好地發(fā)揮作用的藥物，要選擇與君藥具有相須、相使關(guān)系的藥物作臣藥。佐藥是針對(duì)兼證或次證的藥物，或消除某些藥物毒性以及調(diào)和某些藥物的偏性和烈性的藥物，其選擇靈活性較大，如大量寒性藥中適當(dāng)佐以溫性藥，大量熱性藥中適當(dāng)佐以涼性藥，屬于反佐藥。使藥是引經(jīng)藥或起調(diào)和作用的藥物。
四、方劑的秘密
人們常說(shuō)：“中醫(yī)的不傳之秘在于藥量”，其實(shí)不然。中醫(yī)的不傳之秘在于藥性。為了說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，我們可以舉例來(lái)說(shuō)明。
有位老奶奶頭暈得厲害，血壓偏高，左右脈象均有上越之勢(shì)，即氣血并走于上。如果心情急躁、血壓升高，患者很有可能出現(xiàn)腦血管意外?；颊卟C(jī)為下焦陰分不足，不能涵陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，頭重腳輕，自然頭暈了。當(dāng)時(shí)已是夜里十一 點(diǎn)多，開(kāi)中藥已來(lái)不及，于是要求病人回家，將大蒜搗碎后，敷兩腳的涌泉穴，敷一小時(shí)就可以了。第二天患者來(lái)道喜，說(shuō)敷上一刻鐘后，就感到頭清醒了，腿有勁了，時(shí)間到了一小時(shí)，舍不得取下來(lái)，就睡覺(jué)了。早上起來(lái)，感覺(jué)病徹底好了，但腳心出現(xiàn)了水泡，沒(méi)想到大蒜還有這么好的藥效。隨后切脈，發(fā)現(xiàn)雙尺脈象雖然不強(qiáng)盛，但已有根了，上越之勢(shì)的脈象已經(jīng)消失，病就治愈了。
清朝乾隆年間，江南名醫(yī)葉天士正在家中書(shū)寫(xiě)醫(yī)案，忽聽(tīng)有人前來(lái)請(qǐng)求救治一難產(chǎn)婦女，葉天士不假思索，立馬前往，在途中聽(tīng)病家說(shuō)已請(qǐng)了同派溫病大家薛生白診治過(guò)，但仍不見(jiàn)產(chǎn)下。薛生白是葉天士同鄉(xiāng)近鄰，其醫(yī)術(shù)與葉天士齊名于江南，只是更為年輕些。葉天士十分納悶，薛生白診技也不錯(cuò)，為何不見(jiàn)效呢？葉天士來(lái)到病家，只見(jiàn)產(chǎn)婦已奄奄一息，其家人稱(chēng)：薛生白診斷后認(rèn)為是產(chǎn)婦氣血雙虧，無(wú)力運(yùn)胎，氣血滯行，交骨不開(kāi)也。其處方大多以氣血雙補(bǔ)、行滯活血、催生下胎藥為主。葉天士接過(guò)藥方一看，此方甚佳，但難以治此病人之病。因缺乏同氣之藥，何能使諸藥達(dá)到病所？時(shí)值秋天，窗外桐葉飄落，葉天士似有所悟，隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為“桐葉三片”，產(chǎn)婦遵方服藥，不出葉天士所料，不久便神奇地順利產(chǎn)下一胎兒，母子均報(bào)平安！此事傳到薛生白耳中，薛不以為然，認(rèn)為葉天士巧立名目而已。葉天士聞之，當(dāng)即修書(shū)一封與薛生白，詩(shī)謎為：有眼無(wú)珠腹中寶，荷花出水喜相逢，梧桐落葉分離別，恩愛(ài)夫妻不到冬。秋分之時(shí)，梧桐葉落，同氣相求，胎兒立下。薛生白閱后，豁然貫通，深感葉天士之博學(xué)才華，大為嘆服，自慚不語(yǔ)。葉天士診病當(dāng)天恰值秋分之日，寒暑燥濕交替季節(jié)，梧桐葉紛紛落下，人與自然互為相應(yīng)，同氣相求，故在薛生白原方中加入梧桐葉以求其氣，并引諸藥達(dá)于病所，瓜熟蒂落，桐籽熟葉落，合而為一，故藥效如桴鼓。不久，“葉天士三片梧桐葉，一字救兩命”之佳話(huà)傳遍江南水鄉(xiāng)。
可以看出，中藥藥性的重要性，遠(yuǎn)勝于其功效。藥物有寒熱溫涼，有升降沉浮，不明白藥物的藥性，處方時(shí)只是按照藥物功效一味地疊加和加大用量，則難獲奇效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)喜歡從藥物的成分來(lái)研究功效，但從來(lái)不重視藥性的升降浮沉！按照中醫(yī)理論，辨證用藥，當(dāng)升則用具有升發(fā)性的藥物，當(dāng)降則用具有降沉性的藥物，不應(yīng)受其成分的局限。
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