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【考點(diǎn)自測(cè)】

男，50歲。晨起刷牙時(shí)左口角流水，伴左耳后痛。查體：左額紋消失，左眼閉合無力，左鼻唇溝淺，口角右歪。最可能的診斷是：

A．左面神經(jīng)炎   

B．吉蘭-巴雷綜合征

C．左三叉神經(jīng)第1 支受損

D．中樞性面癱

E．左三叉神經(jīng)第3支受損

☆答案和解析見本文最后

【考點(diǎn)分析】

	面神經(jīng)的神經(jīng)分布	面神經(jīng)炎時(shí)的臨床表現(xiàn)
運(yùn)動(dòng)纖維	面部表情?。ǔ捉兰?、上瞼提肌外）	患側(cè)面部表情肌癱瘓
	上部面肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝?。?/span>	患側(cè)額紋消失、不能皺眉、眼裂不能閉合
	下部面?。a肌、口輪匝?。?/span>	食物易滯留病側(cè)齒齦、鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣
	鐙骨肌	聽覺過敏
感覺纖維	特殊感覺——舌前2/3味覺	同側(cè)舌前2/3味覺消失
	一般感覺——外耳道、鼓膜、內(nèi)耳的感覺	耳廓、外耳道感覺減退、外耳道和鼓膜皰疹

【答案及解析】

☆【考點(diǎn)自測(cè)】真題答案

A   

☆相關(guān)解析

①神經(jīng)炎常急性起病，在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合。體檢可見患側(cè)閉眼時(shí)眼球不能向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為貝爾征（Bell征）；鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；由于口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨漏氣；面癱多為單側(cè)，若為雙側(cè)需考慮吉蘭-巴雷綜合征。本例單側(cè)面癱，應(yīng)診斷為左側(cè)面神經(jīng)炎，而不是吉蘭-巴雷綜合征，故答案為A。

②三叉神經(jīng)第1支為一般軀體感覺神經(jīng)，受損后主要表現(xiàn)為前額、鼻背、上瞼皮膚感覺障礙，角膜反射消失。三叉神經(jīng)第3支為混合性神經(jīng)，受損后表現(xiàn)為同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。中樞性面癱表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面肌不受累。