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“考慮了世衛(wèi)于1958年啟動、1967年強化的撲滅天花行動的發(fā)展與成效后……我們在此宣布：人類已經(jīng)擺脫了天花的纏繞——一種自文明初啟便導(dǎo)致數(shù)以萬計人死亡、失明、毀容的疾病；一種在10年前仍肆虐亞非與南美的疫癥。”
——世界衛(wèi)生組織 WHA33.3決議案
天花是由天花病毒引起的急性病毒性傳染病，其病原體具有極強的傳染性和繁殖能力，病人去世以后，病毒依然能存活數(shù)月之久。與絕大多數(shù)病毒不同，天花病毒在宿主外非常穩(wěn)定，且能長期保持傳染能力，R0高達5—7。天花典型的傳播途徑是通過飛沫從一個人傳給另一個人，其他如接觸傳播、氣溶膠傳播以及糞口傳播等——我們最近被高頻度科普的——都是其可能的傳播方式。人體暴露在外時，病毒會迅速增殖并傳播到身體各個部分。幾乎所有人對天花病毒都是易感人群，歷史上充滿了天花大規(guī)模流行的悲慘記錄。天花病毒的潛伏期平均約為12天（7-17天）。不過與狡猾的新冠肺炎病毒相比好一點的是，在潛伏期一般不具有傳染性， 但在發(fā)熱后就開始并持續(xù)到最后一個結(jié)痂脫落。中世紀歐洲有一句話：有兩種病基本上沒有人能逃過，一個是戀愛，一個是天花。在種痘預(yù)防天花的技術(shù)普及前，歐洲每年都有40萬人死于天花。即使在天花疫苗出現(xiàn)以后的近200年里，全球仍有上億人死于天花。天花致死率非常高，有些歐洲文獻記載的病死率高達60%，跟埃博拉病毒相似。19世紀末開始，在西方傳教士醫(yī)生的影響下，中國有了一些跟疾病有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。宣統(tǒng)元年（1909），武漢地方志記載漢口天花流行，“凡十歲以下幼童，被傳染者百分之九十不治”。上海地方志記載1938年天花流行，病死率32.7%。中國古代有句老話：生下孩子不算成，出了天花才算全。和自帶“美顏”功能的結(jié)核相反，天花也一點不“文藝”?；忌咸旎ǖ娜?，即使能從死神手里撈回來，也要落下各種殘疾：失明、失聰、神經(jīng)麻痹，還有滿身的皮膚凹坑（麻子）。英國史學(xué)家紀考萊把天花稱為“死神的忠實幫兇”。他寫道：“鼠疫或者其他疫病的死亡率固然很高，但是它的發(fā)生卻是有限的。在人們的記憶中，它們在我們這里只不過發(fā)生了一兩次。然而天花卻接連不斷地出現(xiàn)在我們中間，長期的恐怖使無病的人們苦惱不堪，即使有某些病人幸免于死，但在他們的臉上卻永遠留下了丑陋的痘痕。病愈的人們不僅是落得滿臉痘痕，還有很多人甚至失去聽覺、雙目失明，或者染上了結(jié)核病?！?/span>天花是病毒感染，至今人類對付這種病毒仍然沒有特效藥。即使在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達、已經(jīng)能剖析病毒分子結(jié)構(gòu)的今天亦是如此。歐洲人嘗試過草藥、冷凍、用染色布匹包裹病人等等，都沒有什么效果。公元 846年，在來自塞納河流域、入侵法國的諾曼人中間，天花突然流行起來，這使得諾曼人驚慌失措。首領(lǐng)為了不讓瘟疫傳播，就下令殺掉所有天花患者以及所有看護病人的人。這種極其殘酷的手段，在當時被認為是可能防止天花流行的唯一辦法?？墒翘旎ú]有被制止，它照樣無情地入侵宮廷、入侵農(nóng)舍。在印度，人們就供奉著天花女神，不時地為她舉行種種祭祀儀式以求免除天花，可是依然無效。直到200年前，人們預(yù)防天花的最有效、最無奈的辦法就是逃離疫區(qū)。
天花肆虐多年，古代名醫(yī)也有一些對付天花的招數(shù)。《清稗類鈔》中載，名醫(yī)李海濤有個姓黃的朋友“有子年四歲，患痘甚劇”。登門造訪時，小孩已經(jīng) “狂熱神昏，頭門下陷”。李海濤直言來得太晚了，黃某痛不欲生。李海濤想了想說：這個孩子活著我可能救不了，若死了或許能救過來。過了一會兒，孩子真的“死”了。李海濤脫光孩子的衣服，放在后院的豬圈里。不久，豬圈里有孩子的哭聲，孩子抱回來后，李海濤給孩子診脈，高興地說：“孩子沒問題了?！彼忉屨f：孩子只是暈倒，之所以放豬圈，是因為三伏天蚊蚋猖獗，把孩子放在穢惡之地，就是要蚊蚋集其全身，吮其毒血，毒血被吸干，孩子也就死里逃生了。同樣，清朝另一位名醫(yī)葉天士也用這種方法治療得了天花的小孫子。他把小孫子衣服脫光放在一個空房間里，被蚊子咬得直叫。到了深夜，孩子身上的痘毒已經(jīng)發(fā)出，微粒就像珠子一樣。他給出的理由和李海濤一樣：蓋空屋多蚊，借其噆膚以發(fā)也！
古人還注意到，凡是感染過天花的人活下來后，就不會再次感染。這是人類在被天花打得毫無還手之力時發(fā)現(xiàn)對手的第一個弱點——一次免疫、終身受用。早在公元前430年，古羅馬就有一種不成文法，天花流行時，政府可以召喚曾患過天花的人來為病人提供護理服務(wù)。清代朱純嘏所寫的《痘疹定論》中有這樣一個故事：宋真宗時期的宰相王旦，幾個子女都死于天花。后來又生一子王素，為使其逃脫天花侵襲，他聽說峨眉山有一位道士擁有預(yù)防天花的仙方，于是派人將道士請到府中。道士拿出一些藥末，置入一個小竹管里，然后把藥末吹到小孩鼻孔里，說過十天后小孩會發(fā)燒，然后會出現(xiàn)一些紅色的皮疹，等燒退疹消，以后就不會再得天花了，結(jié)果證明確實如此?，F(xiàn)在看來，這是因為天花是一種雙鏈DNA病毒，比較講規(guī)則，不像流感、SARS、HIV這些RNA病毒那么容易變異，在人類歷史上，天花幾乎沒變異過。此種“仙方”事實就是天花病人身上的干痂所研磨成的粉末。把這種含天花病毒的粉末吹入小孩的鼻內(nèi)，便會染上輕度的天花。如此體內(nèi)就產(chǎn)生了抗體。中國古代將天花稱為“痘”，這種預(yù)防方法稱為“種痘”。這是中國關(guān)于“種痘”的最早記載。這種方法主要在民間秘傳，應(yīng)用并不廣泛。明以后盛行起來。清初醫(yī)家張璐在《醫(yī)通》中綜述了痘漿、旱苗、痘衣等多種預(yù)防接種的方法。清代張琰在《種痘新書》中也記載了人痘接種術(shù)。自稱此術(shù)由祖父傳下。而其祖父又是從明朝醫(yī)生聶久吾（1572年生）學(xué)得此術(shù)，不過在聶久吾的著作里并沒有記載。為什么聶久吾著作不提及種痘之術(shù)呢？張琰認為：“蓋秘其訣而不肯筆之于書，私其技而不欲公之于世也。”或許是因為缺乏有效的學(xué)術(shù)交流途徑，又或許是秘而不宣以便獨享收益。在很長一段時間里，人痘接種術(shù)只是一種秘技，并未普及。一千多年的天花肆虐史，中原漢人雖已積累了相當豐富的防治經(jīng)驗，但仍有高達百分之三四十的死亡率，不過畢竟有了一定的免疫力，但對于入關(guān)之后的滿人來說就不同了。以至于天花這個可怕的幽靈，成為清王朝揮之不去的魔咒。滿人在關(guān)外基本沒有得過天花，對天花普遍沒有免疫力，所以他們?nèi)腙P(guān)后大量染上天花， 即使皇室也未能幸免，宮內(nèi)人人自危，談天花色變。在清朝12位皇帝當中，有記載患上天花的皇帝就有4位。他們是第三任皇帝順治（1638—1661）和第四任康熙（1654—1722）、第九任咸豐（1831—1861）和第十任同治（1856—1875）這對父子。皇太子胤礽出痘痊愈恩詔。康熙十七年（1678）十一月，皇太子胤礽出痘。十二月十六日，因太子痊愈，康熙頒詔天下。滿人入關(guān)后大量染上天花 , 即使皇室也未能幸免 , 宮內(nèi)人人自危 , 談天花色變天花危及國本。馳騁疆場的八旗兵，面對天花，也無可奈何?！肚迨雷鎸嶄洝酚涊d，順治元年，清軍準備入關(guān)。大軍出發(fā)在即，肅親王豪格卻心驚膽戰(zhàn)地說：“我還沒出過痘呢，此番入關(guān)作戰(zhàn)，叫我同去，這不是要我的命嗎?”天花的流行，已影響到八旗人丁的數(shù)量與質(zhì)量?；适易遄V《玉牒》記載：順治生有8個阿哥，其中四個早亡，六個格格竟只剩一個;康熙共有三十五個皇子，其中十五個早亡，二十五個公主則死了十三個。其他皇室成員的子女死得則更多。所以，防天花，實際上已經(jīng)成為清朝立國的國策之一。清朝入關(guān)前，就頒布了很多法令，規(guī)定一旦疫情發(fā)生，必須立即將疫區(qū)封鎖，已經(jīng)出痘的人嚴禁出走，那些在疫區(qū)內(nèi)沒出過痘的人，一律遷往偏遠地區(qū)隔離；對那些瞞報或報告不及時，以及擅自掩埋天花死亡者的人，都要問責(zé)，甚至處以死罪。
清初，戶籍管理上有“熟身”和“生身”之別，即出過天花者和未出天花或有可能攜帶病源者，清廷規(guī)定：—旦發(fā)生疫情，“生身”均不許留在城內(nèi)。有人統(tǒng)計，因為懼怕天花傳染，順治皇帝從親政前8年，曾持續(xù)6年沒有接見來朝的蒙古大臣。順治八年（1651）京城天花大爆發(fā)，十月至十二月，順治皇帝攜太后、皇后到直隸遵化山中行獵，實際是“避痘”。盡管順治皇帝一生“避痘”，但他最后還是死于天花。不過，也正是因為曾經(jīng)得過天花、僥幸康復(fù)的康熙成了皇位接班人。
為保證以后皇室人員不再死于天花，清廷傾國家之力調(diào)查解決辦法，很快查到了民間零散流傳的人痘接種術(shù)。會接種術(shù)的醫(yī)生被調(diào)到宮廷進行正式研究，費用不計，試用出事官府擔著。要求就一個：迅速拿出有效方法，保證皇室成員不再患天花。有這么強大的財力和行政支持，人痘接種術(shù)也很快達到了足夠的安全度，意外發(fā)病率從高于20%下降到低于5%。由于種痘，自康熙二十年以后出生的20位皇子有17位健康長大——而此前的15位皇子長大成年的僅有7位。隨著種痘法在宮中的成功，康熙開始把它從宮中推廣到八旗百姓，直至漠南、漠北蒙古大草原等北方邊境。此后的一百多年，宮中很少再傳出關(guān)于天花的消息。滿族人四處避痘的倉皇日子暫告一段落。根治傳染病的終極武器還是疫苗。中國古代的種痘之術(shù)可以說為消滅天花貢獻了中國智慧。人痘接種術(shù)的預(yù)防效果，不僅使中國人受益，而且引起其他國家的注意與仿效。1688年，俄羅斯首先派人到中國學(xué)痘醫(yī)，這是文獻記載的最先派學(xué)生到中國學(xué)習(xí)種痘的國家。1744年，中國醫(yī)生李仁山到達日本長崎，將中國的人痘接種術(shù)首次帶到日本。1763年，在朝鮮人李慕庵的信札中記載了中國的人痘接種術(shù)。1790年，朝鮮派使者樸齋家、樸凌洋到中國京城，回國時帶走大型醫(yī)學(xué)叢書《醫(yī)宗金鑒》，書中《幼科種痘心法要旨》介紹了種人痘的方法和注意事項。后來，樸齋家指派一鄉(xiāng)吏按照書中的方法試種人痘，獲得成功。人痘接種法還通過阿拉伯傳到土耳其。
應(yīng)該說，人痘是人類歷史上第一種有據(jù)可考的疫苗，也是中國人的驕傲。但是，人痘法有難以克服的致命缺陷。中華人民共和國成立后，大力推廣接種牛痘。中國規(guī)定對滿6月齡的嬰兒進行普種，之后每隔6年復(fù)種痘苗1次，直到18歲為止。由于大力推行全民種痘，天花病例數(shù)大幅度地下降。天花發(fā)病人數(shù)從1950年的43286例下降到1954年的847例。為了提供有效的痘苗，國內(nèi)各生物制品研究所在20世紀50年代初期組織了交流學(xué)習(xí)，統(tǒng)一痘苗生產(chǎn)及檢定規(guī)程，統(tǒng)一生產(chǎn)毒種，并加強研究，改進質(zhì)量，為種痘運動提供了足量、有效的痘苗。通過上述措施，到1952年，全國接種牛痘達5億多人次。至1954年，全國大、中城市再未有天花流行。1957年，衛(wèi)生部指出：“幾年來由于我們進行了普種牛痘的措施，現(xiàn)在全國除少數(shù)邊疆地區(qū)個別發(fā)生外，此病已近絕跡。”云南邊境的滄源縣由于地處山區(qū)，基層衛(wèi)生組織薄弱，種痘人數(shù)僅占應(yīng)種人數(shù)的40%，1959年曾因境外傳入而爆發(fā)一次天花疫情，此后中央決定對邊境省份居民普遍種痘一次，在云南、西藏、廣東、廣西等省（自治區(qū)）均建立了國境天花免疫帶。1961年以后，雖然有人在境外感染了天花，入境后并未引起天花傳播。1960年，緬甸境內(nèi)斑岳寨天花流行，一名9歲女孩感染后在發(fā)病期入境，到與緬甸接壤的中國云南省思茅地區(qū)西盟縣探親，感染了其11歲的表姐。之后，這名11歲的女孩赴其他公社，使35人感染發(fā)病。最后傳至南亢，引起胡小發(fā)患病。后來證實胡小發(fā)是中國最后一例天花病人。1948年，世界衛(wèi)生組織成立后，天花即被列為應(yīng)該控制的第一個世界性疾病。1958年，蘇聯(lián)代表團提出了開展全球性的消滅天花運動的提議得到大會通過，方法就是給全球80%以上的人口接種牛痘。到了1975年，只有非洲之角存在天花流行的情況，世界衛(wèi)生組織協(xié)助這幾個國家圍追堵截，采取不讓天花病人越出國境，徹底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人立即進行隔離治療，給接觸者種以牛痘，就地消滅天花病毒。作為抗擊天花運動的一部分，1947年4月15日，紐約一家夜總會的舞女正在接種天花疫苗1977年10月26日，索馬里梅爾卡醫(yī)院接待了一位天花患者，是索馬里炊事員阿里·馬奧·馬丁，他是世界上最后一名天花自然患者，他被治愈的時間，就成為世界上殲滅天花的最后日期。目前已知的最后一例天花致死病案發(fā)生在1978年的英國。伯明翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一名攝影師珍妮特·帕克，突然得了天花，兩周后不治身亡。經(jīng)過周密調(diào)查，人們發(fā)現(xiàn)，實驗室的設(shè)備年久失修，已經(jīng)不再適合病毒的儲存和研究，估計是供研究用的天花病毒，從通風(fēng)口逃出，將攝影師感染。該病毒實驗室的主任亨利·柏森深感內(nèi)疚、自責(zé)，在留下了一份忽視安全的報告后，自殺身亡。這名攝影師也就成了目前已知的全球最后一位天花患者。1979年12月9日，來自世界衛(wèi)生組織19個成員國的21位委員，在該組織召開的全球消滅天花證實委員會第二次會議上，簽字證實：全球已消滅天花。此后經(jīng)過兩年的調(diào)查沒有再發(fā)現(xiàn)天花病例。1980 年，世界衛(wèi)生組織“全球撲滅天花行動”3 名主導(dǎo)者拿著一本刊物，封面上寫著“smallpox is dead!”（天花死了），宣布全球成功撲滅天花。天花由此成為首個被人類擊敗的傳染病人類之所以能夠消滅天花病毒，離不開科學(xué)家的創(chuàng)新，更離不開全球的計劃和共同努力。病毒無國界，消除傳染病需要每一個國家、每一個人的共同努力。（參考資料：洛伊斯·N.瑪格納著《醫(yī)學(xué)史》；劉學(xué)禮《叩開現(xiàn)代免疫學(xué)大門——琴納牛痘接種術(shù)的發(fā)明》；朱石生《天花舊事》；弗雷德里克·F·卡特賴特、邁克爾·比迪斯《疾病改變歷史》；威廉·麥克尼爾《瘟疫與人》等）本文摘編自《國家人文歷史》2020年4月下，原標題為《收割人類三千余年 滅絕依靠中國智慧 天花：第一個被人類擊敗的傳染病》，有刪節(jié)，歡迎讀者轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。
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