為了解決生命科學(xué)中組織再生的問題，干細胞療法應(yīng)運而生，從20世紀80年代至今，干細胞療法就已成為某些血液疾病、遺傳疾病、自身免疫疾病等多個領(lǐng)域的重要干預(yù)手段。
間充質(zhì)干細胞是一類從臍帶中分離出來具有強大增殖及分化能力的干細胞，在不同誘導(dǎo)條件下可分化為成骨細胞、脂肪細胞、成軟骨細胞、內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞等多種組織細胞。
因取材方便，易于在體外擴增且穩(wěn)定表達以及免疫原性低等特點，間充質(zhì)干細胞干預(yù)股骨頭壞死在臨床上已初現(xiàn)成效。
股骨頭壞死與使用激素及酒精有關(guān)
股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科常見疾病。股骨頭壞死主要是由于股骨頭血供受損，進而引起軟骨下骨折、股骨頭變形塌陷、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)功能障礙的進展性疾病。
近年來隨著激素及酒精的大量使用，該疾病趨年輕化，且發(fā)病率穩(wěn)中有升。據(jù)調(diào)查顯示，日本每年新增2200例股骨頭壞死患者，其中與類固醇攝入過多有關(guān)高達51%，與重度酒精攝入有關(guān)達31%，確定高峰年齡患者中，男性為40歲，女性為30歲。
股骨頭壞死致病因素大體上分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者主要包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，后者主要包括長期大劑量運用糖皮質(zhì)激素、酗酒、器官移植、減壓病、鏈狀細胞貧血、自身免疫性疾病等。其中，長期大劑量運用糖皮質(zhì)激素是股骨頭壞死的主要致病因素，約占50%以上。
股骨頭壞死的多種學(xué)說
股骨頭壞死具體病理生理機制現(xiàn)在尚不完全清楚，對于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死而言，其病理生理機制主要有血管內(nèi)凝血及激素細胞毒性學(xué)說、脂肪栓塞學(xué)說、骨細胞脂肪變性學(xué)說、骨內(nèi)壓及靜脈淤滯學(xué)說、微血管損傷學(xué)說等。
無論是哪種致病因素，最終均導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)受到破壞，缺血區(qū)骨細胞及軟骨細胞變性壞死，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)微骨折，由于缺血狀態(tài)持續(xù)存在，組織修復(fù)能力下降，最終出現(xiàn)股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，進而出現(xiàn)負重和行走功能障礙。發(fā)病早期較為隱匿，容易導(dǎo)致干預(yù)不及時而加重病情。
股骨頭壞死傳統(tǒng)干預(yù)方法欠佳
傳統(tǒng)干預(yù)方法一種為自體骨移植或異體骨移植，不僅干預(yù)效果有限，同時還存在取骨區(qū)域副損傷、移植物排異反應(yīng)等問題。不但增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，而且由于關(guān)節(jié)磨損較快可能涉及二次手術(shù)。
另一種傳統(tǒng)方法則是股骨頭髓芯減壓，雖然部分患者行髓芯減壓術(shù)后能夠緩解早期股骨頭壞死疼痛問題，然而術(shù)后復(fù)查MRI及相關(guān)影像學(xué)檢查顯示，單純的髓芯減壓并不能使股骨頭壞死區(qū)域得到良好的重建修復(fù)。
近年來再生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，為骨科未來的發(fā)展提供了新的途徑，許多傳統(tǒng)方式因為干細胞的加入，變得更加微創(chuàng)、更加有效、更加廉價、更加簡單。干細胞干預(yù)骨壞死已較為廣泛的用于臨床，其中間充質(zhì)干細胞療法的臨床試驗結(jié)果為干預(yù)股骨頭壞死提供新了的途徑和思路。
干細胞療法聯(lián)合髓芯減壓干預(yù)股骨頭壞效果好
隨著再生醫(yī)學(xué)和組織工程技術(shù)的迅速發(fā)展，干細胞療法逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。間質(zhì)干細胞為功能細胞，具有成骨能力，來源于中、外胚層，可在條件誘導(dǎo)下分化為軟骨細胞、成骨細胞、脂肪細胞和成纖維細胞，且獲取方便，易進行體外培養(yǎng)，抗原性小，獲取過程對患者損傷小，在培養(yǎng)過程中仍舊保持增殖分化能力，是重要的種子細胞。
將自體間充質(zhì)干細胞植入與髓芯減壓植骨支撐術(shù)相結(jié)合，可使自體間充質(zhì)干細胞在缺血等條件刺激下向血管內(nèi)皮細胞、成骨細胞等功能細胞分化，促進血管生成，提高股骨頭的修復(fù)速度，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。
2018年貴州某醫(yī)院骨科研究指出，自體間充質(zhì)療法聯(lián)合髓芯減壓較單純髓芯減壓更有效。Rastogi等將40例股骨頭壞死患者(ARCO Ⅲ)隨機分為兩組，一組行骨髓移植，另一組行骨髓單個核細胞移植。
術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)兩組患者的Harris（人工全髖關(guān)節(jié)效果評分標(biāo)準(zhǔn)）評分均升高，單個核細胞移植組的壞死面積顯著降低，有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，總體療效相對較高。說明自體間充質(zhì)干細胞療法聯(lián)合髓芯減壓干預(yù)早中期股骨頭壞死臨床效果顯著。
綜上所述，股骨頭壞死的保髖干預(yù)方法只能一定程度地緩解股骨頭壞死癥狀、減緩壞死的進程，但遠期療效不確切。而干細胞療法聯(lián)合聯(lián)合髓芯減壓植骨支撐術(shù)為股骨頭壞死患者帶來福音，應(yīng)用前景廣闊。
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