急性腸炎患者

急性腸炎是由于進(jìn)食含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當(dāng)，如過(guò)量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。其病理表現(xiàn)為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多，有時(shí)伴有出血及糜爛。在我國(guó)以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無(wú)性別差異，一般潛伏期為12―36小時(shí)。

惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀。為什么急性胃腸炎會(huì)引起嘔吐和腹瀉呢?這是通過(guò)神經(jīng)反射作用而產(chǎn)生的。急性胃腸炎時(shí)，由于細(xì)菌、毒素或胃腸粘膜的炎癥，刺激了消化道的感受器，沖動(dòng)傳入延髓的嘔吐中樞，引起嘔吐中樞興奮，通過(guò)傳出神經(jīng)分別到達(dá)胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、會(huì)厭等處，引起一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而組成了嘔吐動(dòng)作。同時(shí)由于腸粘膜的炎癥刺激，使腸內(nèi)容物增多，直接或反射地引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，吸收功能減低，而出現(xiàn)腹瀉。

由于嘔吐和腹瀉在某種情況下對(duì)人體有一定的保護(hù)作用，所以臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同措施，如食物中毒或誤服毒物，不僅不應(yīng)給予止瀉藥，相反，應(yīng)給予催吐和瀉下藥，以促進(jìn)毒物的排出。如果因消化道炎癥而引起的嘔吐和腹瀉，為了減少水鹽代謝及電解質(zhì)平衡失調(diào)給機(jī)體帶來(lái)的不良影響，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)，給予止吐及止瀉治療。

慢性腸炎患者

慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便。

病原治療

病毒性腸炎一般不需病原治療，可自愈。腸毒素性細(xì)菌性腸炎一般也不應(yīng)用抗菌藥。侵襲性細(xì)菌性腸炎，最好根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥?；技?xì)菌性痢疾時(shí)，因痢疾桿菌對(duì)常用抗菌藥廣泛耐藥，一般可選用復(fù)方磺胺甲基異唑(復(fù)方新諾明)、吡哌酸、慶大霉素、丁胺卡那霉素等。空腸彎曲菌腸炎可用紅霉素、慶大霉素、氯霉素等治療。耶爾森氏小腸結(jié)腸炎桿菌腸炎一般應(yīng)用慶大霉素、卡那霉素、復(fù)方磺胺甲基異唑、四環(huán)素、氯霉素等。沙門氏菌腸炎輕型病人可不用抗菌藥，重型病人可用氯霉素或復(fù)方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素、粘菌素和慶大霉素等治療，可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎，可用甲硝噠唑(滅滴靈)治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制霉菌素口服，療效較好。伴有全身性真菌感染者，則需應(yīng)用二性霉素B治療。

常用方法

補(bǔ)充液體及糾正電解質(zhì)和酸中毒

輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補(bǔ)液，WHO推薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖,加水。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。

減少腸道蠕動(dòng)和分泌性藥物

可小量應(yīng)用阿托品、顛茄、普魯本辛以減輕腸道蠕動(dòng)，可止痛及止瀉。也可應(yīng)用氯丙嗪，有鎮(zhèn)靜作用，并可抑制腸毒素引起的腸粘膜過(guò)度分泌，使大便次數(shù)及便量減少。

急性腸炎的治療原則

(1)去除誘因，臥床休息，進(jìn)清淡易消化食物。

(2)如找到致病菌，應(yīng)按藥物藥敏試驗(yàn)用藥，或選用黃連素0.1～0.2g，或PPA 0.5～1.0g，日3～4次/日，口服。

(3)對(duì)癥治療，腹痛可用阿托品。脫水病人應(yīng)予補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。發(fā)生休克者應(yīng)按休克處理。

(4)中醫(yī)治療。

1.慢性腸炎病人多半身體虛弱、抵抗力差，因而更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)食物，不喝酒，不吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

2.低脂、少纖維。含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑腸作用常會(huì)使腹瀉癥狀加重，因此患者不應(yīng)吃油炸、油煎、生冷及多纖維食物。

3.對(duì)大部分慢性腸炎患者來(lái)說(shuō)，水果也是不能吃的。以為大多水果性屬寒涼，會(huì)損及脾陽(yáng)，又易滋生濕邪，困阻脾胃的運(yùn)化功能，影響療效。

4.排氣、腸鳴過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)少吃蔗糖及易產(chǎn)氣發(fā)酵的食物，如土豆、紅薯、白蘿卜、南瓜、牛奶、黃豆等。

5.牛奶富含多種人體必需的營(yíng)養(yǎng)素和維生素，但大多數(shù)慢性腸炎患者卻不宜飲用。

1.慢性結(jié)腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差，尤其胃腸道易并發(fā)感染，因而更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)的食物，禁酒及辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

2.慢性結(jié)腸炎病人還應(yīng)密切觀察自己對(duì)各種食品的適應(yīng)性，注意個(gè)體差異。如吃一些本不應(yīng)對(duì)腸道造成影響的食品后腹瀉加重，就要找出原因，摸索規(guī)律，以后盡量不要食用。

3.患者平常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，如打太極拳，以強(qiáng)腰壯腎，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.注意腹部保暖。

5.除了避免受涼，控制情緒外，飲食是一個(gè)非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

6.柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用。

1、遺傳：本病的血緣家庭發(fā)病率較高，據(jù)歐美文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，潰瘍性結(jié)腸炎病人的直系血緣親屬中，約15-30%的人發(fā)病。

2、免疫力低下：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于自身免疫性疾病。因?yàn)楸静〔l(fā)自身免疫病(如自身免疫性溶血性貧血)者較多，所以提高免疫力也是防治腸炎重中之重。

3、濫用抗生素：很多人遇到疾病會(huì)濫用氨芐、頭孢等抗生素，這些抗生素會(huì)直接刺激腸道，還可以引起腸道菌群失調(diào)，使腸道內(nèi)正常的大腸桿菌減少有害菌大量繁殖引起腸炎。

4、飲食不注意：包括飲食因素如飲食不當(dāng)引起的腹瀉，食物過(guò)期如牛奶過(guò)期、及不清潔的環(huán)境、氣候的突變、生活規(guī)律的突然改變均可以引起腹瀉。

5、口服避孕藥女性患者腸炎的危險(xiǎn)性增加：來(lái)自美國(guó)和英國(guó)隊(duì)列研究指出，口服避孕藥婦女患炎癥性腸病的危險(xiǎn)性增加40%以上。長(zhǎng)期口服避孕藥或大劑量服用雌激素婦女腸炎發(fā)生的危險(xiǎn)性高。

腸炎診斷鑒別

因病原不同而異。一般應(yīng)根據(jù)流行學(xué)史和臨床表現(xiàn)初步加以判斷。進(jìn)一步確診需依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。細(xì)菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養(yǎng)，獲得病原菌即可確診。有些病原菌如沙門氏菌感染可作血培養(yǎng)。

病毒性胃腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫熒光及血清學(xué)檢查如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗原和抗體。也可用組織培養(yǎng)法分離病毒。寄生蟲性腸炎可直接鏡檢，尋找病原體及其蟲卵。真菌性腸炎可從大便中直接涂片，在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養(yǎng)。

診斷依據(jù)

(1)有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。

(2)起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。

(3)常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。

(4)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。

(5)體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。

放射學(xué)鋇劑檢查

急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時(shí)，有誘發(fā)腸擴(kuò)張與穿孔的可能性。一般情況下，臨床有癥狀時(shí)只用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發(fā)急性發(fā)作。靜止期時(shí)應(yīng)常規(guī)操作腸道準(zhǔn)備。鋇灌腸對(duì)本病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。尤其對(duì)克隆病、結(jié)腸腫瘤有意義。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結(jié)腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對(duì)比法更易發(fā)現(xiàn)粘膜淺表病變。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見(jiàn)：①輕度潰瘍性結(jié)腸炎病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。②結(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點(diǎn)，氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸后間隙增大達(dá)2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴(yán)重炎癥。⑧應(yīng)注意結(jié)腸癌的有無(wú)。

內(nèi)窺鏡檢查

臨床上多數(shù)病變?cè)谥蹦c和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價(jià)值，對(duì)于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應(yīng)列為禁忌，以防穿孔。內(nèi)窺鏡檢查有確診價(jià)值，通過(guò)直視下反復(fù)觀察結(jié)腸的肉眼變化及組織學(xué)改變，既能了解炎癥的性質(zhì)和動(dòng)態(tài)變化，又可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，能在鏡下準(zhǔn)確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。小兒病毒性腸炎與菌痢的鑒別。

1、腸息肉、結(jié)腸癌：直腸炎超過(guò)五年，腸道潰瘍面在炎癥的長(zhǎng)期刺激下容易異常增生，引發(fā)腸息肉，一厘米以上腸息肉癌變率極高;

2、腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長(zhǎng)達(dá)5-25年以上的病例，其部位直腸，臨床上一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腸阻塞，在本病出現(xiàn)腸狹窄時(shí)，要警惕腫瘤，鑒別良性惡性。

3、肛竇炎：直腸炎不及時(shí)治療，可并發(fā)肛竇炎等肛腸病，并有繼發(fā)肛周膿腫的危險(xiǎn)。

4、肛管炎：這是本病的一個(gè)并發(fā)癥，經(jīng)常與直腸炎并稱為肛管直腸炎，肛管炎久拖不治亦有癌變危險(xiǎn)。

5、便血：便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)。長(zhǎng)期慢性出血可引起缺鐵性貧血。