十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)是常見的慢性疾病之一，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。十二指腸任何部位都可發(fā)生潰瘍，但十二指腸潰瘍多好發(fā)于十二指腸球部。這與十二指腸球部連接胃竇，而潰瘍的發(fā)生與胃酸過高有關(guān)。
十二指腸潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，其地理分布大致有由北方向南方升高趨勢，且好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。此外，男性發(fā)病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。近年來，十二指腸潰瘍的發(fā)病率開始呈下降趨勢，然而其仍屬消化系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一。
潰瘍的發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。幽門螺桿菌(H. pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)、胃酸分泌異常是引起潰瘍的常見病因。典型的潰瘍疼痛具有長期性、周期性和節(jié)律性的特點。其中，典型的十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部(95%)，最常見在距幽門3cm以內(nèi)(90%)，以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。
1、上腹部疼痛，位于劍突(心窩)下或上腹部中線周圍，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。但有時也僅局限于胸腔下部。
十二指腸潰瘍 2、 疼痛發(fā)生后會持續(xù)半小時到三小時。一陣陣的疼痛時發(fā)時消，經(jīng)過歷時數(shù)周的間歇性疼痛后，會出現(xiàn)一段短暫的無痛期。這種疼痛與飲食有關(guān)，常因饑餓、服苭、酸性食物或飲料而誘發(fā)。疼痛可以因進(jìn)食、飲水、服用堿性食物(如饅頭)而緩解。
3、 其他可能癥狀是燒心、吐酸水、噯氣、食欲喪失、體重減輕、貧血、偶爾嘔吐，嘔吐后就會使疼痛緩和下來，黑色或柏油樣大便。
這是大家經(jīng)常因為生活或工作而引發(fā)情緒不穩(wěn)定、過度疲勞、飲食沒有規(guī)律還有經(jīng)常吸煙和酗酒而導(dǎo)致的?；颊咭裼淇?，避免精神抑郁或過度緊張;工作宜勞逸結(jié)合，防止過度勞累，生活要有規(guī)律;飲食切忌暴飲暴食，或饑飽不勻，一般可少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，避免辛辣、肥甘飲食及烈性白酒的刺激。對胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時間內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。戒除吸煙等不良習(xí)慣。慎用對胃腸粘膜有刺激作用的化學(xué)藥物。
首先，十二指腸潰瘍是胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍的，所以其癥狀表現(xiàn)有胃及十二指腸部出現(xiàn)炎癥性疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛等。
其次，而當(dāng)十二指腸部潰瘍病穿孔時出現(xiàn)：惡心、嘔吐等明顯癥狀，會導(dǎo)致面色蒼白、四肢厥冷，心悸、出汗、脈速弱、血壓下降等。
典型的潰瘍底部活動期常分為四層：第一層急性炎性滲出物，由壞死的細(xì)胞、組織碎片和纖維蛋白樣物質(zhì)組成；第二層為以中性粒細(xì)胞為主的非特異性細(xì)胞浸潤所組成；第三層為肉芽組織層，含有增生的毛細(xì)血管、炎癥細(xì)胞和結(jié)締組織的各種成分；第四層為纖維樣或瘢痕組織層，可擴(kuò)張到肌層，甚至達(dá)漿膜層。由于內(nèi)鏡下活檢取材只能達(dá)黏膜層或黏膜下層，通常不能觀察到典型的潰瘍的四層結(jié)構(gòu)，其病理組織上主要表現(xiàn)為黏膜層炎癥細(xì)胞侵潤，固有膜內(nèi)有以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主的炎癥反應(yīng)或肉芽腫形成。
1、惡心、嘔吐、納差，以及失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
2、潰瘍出血，病變均有微量出血，主要表現(xiàn)有頭暈、脈速、面色蒼白、出冷汗及四肢厥冷等休克征象。
3、潰瘍穿孔，約占潰瘍病的15%，危險性大，死亡率高，若不及時搶救，可危及生命。
4、潰瘍癌變，約占潰瘍病的2%一5%，青年人亦偶有癌變者。
十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍的典型臨床表現(xiàn)有上腹痛及上腹不適等，絕大部分人可出現(xiàn)各種消化不良的癥狀，但是有的也無任何癥狀，直至出現(xiàn)并發(fā)癥。其常見的并發(fā)癥主要有出血、穿孔。常見的胃腸道癥狀及全身癥狀主要有噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門松弛，惡心、嘔吐多反映潰瘍可能提示潰瘍處于活動期。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
十二指腸潰瘍上腹疼痛的特點：
1、慢性過程：除少數(shù)較早就醫(yī)的患者外，多數(shù)患者病程已長達(dá)幾年、十幾年或更長時間。
2、周期性：大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，并且發(fā)作期與緩解期隨季節(jié)變換、精神緊張、情緒波動、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等因素的變化互相交替出現(xiàn)。反映了潰瘍急性活動期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時間，因患者的個體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。
3、節(jié)律性：十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹時或半夜出現(xiàn)，進(jìn)食或服用制酸劑后可稍緩解。有些特殊的潰瘍病的疼痛節(jié)律性不是很明顯，如老年人的潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。當(dāng)疼痛的節(jié)律性突然發(fā)生變化時，應(yīng)考慮病情有所發(fā)展，或可能出現(xiàn)并發(fā)癥。
4、疼痛的部位：十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或為穿透性潰瘍時，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。
5、疼痛的性質(zhì)與程度：每個人對疼痛的耐受程度不一，故潰瘍病疼痛的程度沒有一個客觀的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)也視患者的感覺而定，通常被描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。
十二指腸潰瘍
冬天尤其注意少食火鍋之類的食品和粗糙的食品，如果皮、纖維性蔬菜等。面條、粥、豆?jié){、乳類、蛋類、菜類較為適合，因其具有較高的緩沖酸的能力或有較小的刺激胃酸分泌的作用，少量多次進(jìn)餐可避免胃部過度擴(kuò)張和蠕動，并能中和胃酸。另外，要注意進(jìn)食充分的蔬菜和水果，保證足夠的維生素，有利于潰瘍愈合。
平日里應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合、避免精神緊張和焦慮，發(fā)病時應(yīng)充分休息和睡眠。吸煙者應(yīng)戒煙。同時注意防止受涼感冒，上呼吸道感染亦為本病復(fù)發(fā)危險因素之一。還要強(qiáng)調(diào)的是，對本病的治療，患者應(yīng)堅決服從醫(yī)囑，認(rèn)真服藥，切不可因癥狀消失或緩解而擅自停藥，導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。
一、不良的飲食習(xí)慣：胃，在人身體的消化系統(tǒng)之中占有舉足輕重的地位，同時也是最容易感染生病的臟腑，不良的飲食習(xí)慣，不規(guī)律的飲食，暴飲暴食，酗酒，尤其是冷熱交替的飲食等，都有可能誘發(fā)胃潰瘍的發(fā)生。
二、情緒問題：任何的疾病和人的情緒都有莫大的關(guān)系，情緒的緊張，壓抑，暴躁等負(fù)面情緒都容易刺激大腦皮層，從而導(dǎo)致身體機(jī)能的紊亂而導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。
三、遺傳因素：在胃潰瘍中，特別是男性親屬之中遺傳的幾率很高。
四、吸煙：煙草之中的尼古丁，有刺激胃黏膜，致使胃黏膜變薄，最終導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。
五、藥物：一些藥物被列為可導(dǎo)致胃潰瘍的藥物。
消化系統(tǒng)的疾病的臨床表現(xiàn)往往不典型，僅癥狀診斷十二指腸潰瘍是不可靠的。當(dāng)患者自己覺得有慢性周期性發(fā)作的上腹不適及其他消化不良癥狀應(yīng)予以高度懷疑，同時應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。其診斷有如下幾種常用的檢查方法：
1. 胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷十二指腸潰瘍的主要方法，雖然其名為胃鏡，但是也可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此對潰瘍的診斷具有十分重要的意義。根據(jù)1964年日本畸田隆夫的分期法，將內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個病期，其中每個病期又可分為兩個階段。部分患者可能會對胃鏡檢查的過程不能忍受或心存恐懼，這時可考慮麻醉后再行胃鏡檢查（即無痛胃鏡），以減輕胃鏡檢查的不適感。
2. X線鋇餐檢查：X線鋇餐檢查在潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷上的準(zhǔn)確性不如胃鏡，常用于年紀(jì)較大，有心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受胃鏡檢查的患者，如發(fā)現(xiàn)龕影，則亦有確診價值。
3. 尿素酶試驗或核素標(biāo)記C13呼氣等試驗:目的在于檢測是否存在幽門螺旋桿菌感染，主要用于評價幽門螺旋桿菌根除治療后的療效。
藥物治療的目標(biāo)就是消除病因和控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥 目前最常用的藥物分為以下幾類：
1、抑制胃酸分泌藥：目前臨床上主要有H2受體拮抗劑（H2-RA）及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。H2-RA可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強(qiáng)且作用持久。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，適用于各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時的治療，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療，因此是治療十二指腸潰瘍乃至消化性潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。
2、粘膜保護(hù)劑：目前已不屬于治療潰瘍的一線用藥，但與抑酸藥聯(lián)用后，可提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少潰瘍復(fù)發(fā)，常見的如硫糖鋁、膠體鉍，枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。
3、胃腸動力藥：主要用于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。
根除幽門螺旋桿菌治療
4、苗藥治療：苗嶺舒胃方能活血行氣、疏肝理氣、溫通補(bǔ)中，調(diào)節(jié)胃酸分泌，培養(yǎng)有益菌群，營養(yǎng)胃腸壁，杜絕幽門螺桿菌等有害菌群的反復(fù)，養(yǎng)胃和胃，標(biāo)本兼顧，快速治愈胃潰瘍，恢復(fù)胃動力，從根源提高腸胃吸收能力，改善腸胃內(nèi)環(huán)境，杜絕胃潰瘍反復(fù)發(fā)作。
如前所述，幽門螺桿菌是十二指腸潰瘍發(fā)生的重要原因之一，因此幽門螺桿菌陽性的患者，應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療，其不僅可以促進(jìn)潰瘍愈合，還能預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。
十二指腸潰瘍 目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥。近年來國際上抗幽門螺桿菌相關(guān)指南及共識，推薦的一線治療方案是以PPI為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，療程7d~14d。臨床證實其具有療效高、耐受性和依從性好等優(yōu)點。具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環(huán)素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。潰瘍的治療療程一般為4-6周，部分需要維持8周，前2周一般為根除幽門螺旋桿菌的治療，隨后繼續(xù)予以抑制胃酸分泌及保護(hù)胃粘膜的藥物鞏固治療。由于治療周期相對較長，因此需要患者積極配合，堅持服藥，只有這樣才能有效控制十二指腸潰瘍的病情。
第一步：治療胃腸病“查”明病因很重要
【推薦檢查】最新研究成果——胃腸無痛體外檢查做胃腸檢查“獨樹一幟”
治療胃腸疾病“查”明原因很重要，當(dāng)然檢查胃腸病的方式方法很多，無論選擇任何檢查方式，目的只有一個，就是揪出病發(fā)源。如果您要問，哪種檢查方式能夠準(zhǔn)確查出病因，而又不留盲點、又不痛苦。這里倒是可以推薦一下，以下幾種檢查各有各的優(yōu)勢，各有各的檢查著重點，具體的您需要哪種檢查，還是需要根據(jù)您的癥兆，聽取醫(yī)生和專家的意見。
傳統(tǒng)的胃腸病檢查需要插管做胃鏡，做腸鏡，患者十分痛苦難以忍受。醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)達(dá)的今天，檢查胃腸病已經(jīng)不用插管沒有任何痛苦了，解放軍62101部隊胃腸康復(fù)中心引進(jìn)了“三維體外無痛胃腸掃描系統(tǒng)”檢查各種胃腸疾病，不插管、不下鏡，完全避免了插管下鏡的痛苦和損傷，該系統(tǒng)具有全新的現(xiàn)代數(shù)字化分析系統(tǒng)，三維成像分辨清楚，它能使細(xì)小的病變放大到幾百倍圖象顯示在屏幕上，更加清晰可見，患者只需要空腹口服一杯類似飲料一樣的獲國家專利的胃腸顯影劑，在體外掃描幾分鐘，無論是炎癥、潰瘍、結(jié)石、腫瘤都能得到科學(xué)明確的診斷，既避免了胃腸鏡、鋇餐透視檢查的痛苦，又節(jié)省了傳統(tǒng)全套檢查所需幾百元的高額費用。
【推薦檢查】 Ｃ１４呼氣檢測儀——國際上公認(rèn)的幽門螺桿菌（ＨＰ）診斷金標(biāo)準(zhǔn)之一
解放軍62101部隊胃腸康復(fù)中心一直至力于胃腸病的研究與治療，針對以往胃病檢查需插管所帶來的痛苦，引進(jìn)最新設(shè)備C14尿素呼氣檢測儀，只須輕輕吹一口氣，就能查出胃病致病“元兇”幽門螺桿菌（HP）的感染案例。簡便、快速、準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)傷、無交叉感染。無痛輕松查病受到廣大患者交口稱贊。為臨床治療提供科學(xué)診斷依據(jù)。
Ｃ１４呼氣檢測儀主要特點：安全方便、準(zhǔn)確無痛、無創(chuàng)、無交叉感染、不需做胃鏡
第二步：揪出元兇“殺”無赦
通過40多年臨床診治經(jīng)驗分析總結(jié)出：胃腸類疾病，治療不僅要消炎止痛，更重要的是要殺滅始作俑者幽門螺桿菌（Hp）。如果幽門螺桿菌（Hp）沒有得到有效的查殺或者殺滅不夠徹底，胃腸疾病是不可能真正得到真正根治的；胃腸病就會反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致老胃病。所以權(quán)威胃腸專家強(qiáng)調(diào)：治療胃腸疾病首先必須消炎止痛，在此基礎(chǔ)上要真正根治胃腸病，就必須徹底殺滅幽門螺桿菌（HP）。只有兩個關(guān)鍵步驟做到位了，胃腸病才有可能得到科學(xué)的根治。
第三步：“養(yǎng)”護(hù)胃腸粘膜一舉兩得
讓粘膜長好或者說補(bǔ)全胃壁目前主要還是依靠自身的恢復(fù)機(jī)制，但是恢復(fù)比較慢。最好借助胃黏膜保護(hù)劑，根據(jù)病情適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑；這樣，不僅可以促進(jìn)胃腸粘膜和胃腸黏膜基的恢復(fù)、保護(hù)胃黏膜，還可以使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進(jìn)潰瘍的愈合。
第四步：內(nèi)“休”外養(yǎng)快速恢復(fù)胃腸動力
四步康復(fù)療法的前三步得到治療保障之后，最后一步不能脫節(jié)，腸胃動力的恢復(fù)是胃腸疾病徹底康復(fù)的關(guān)鍵所在。腸胃動力猶如發(fā)動機(jī)，如果不工作，哪怕治療好了胃腸的炎癥，也是暫時性的，所謂“生命在于運動”，同樣胃腸動力恢復(fù)，胃腸才能得到徹底康復(fù)，才有生命力。否則，腸胃又會回到原來的不良狀態(tài)，或者再次惡化。所以，盡快恢復(fù)腸胃功能是不可少的一步。
治療后應(yīng)復(fù)查幽門螺桿菌是否已被根除，復(fù)查一般在治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行。可采用非侵入性的C13呼氣試驗，也可通過胃鏡在檢查潰瘍是否愈合的同時取活檢做尿素酶及(或)組織學(xué)檢查。對未排除惡性潰瘍或有并發(fā)癥的潰瘍應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡復(fù)查。經(jīng)過有效的治療，十二指腸潰瘍的癥狀可以得明顯緩解，其并發(fā)癥發(fā)生也大大減少，因此十二指腸潰瘍的預(yù)后相對較好。對于潰瘍的復(fù)發(fā)可能是很多人關(guān)心的問題，可以從三個方面加以控制，即根除幽門螺桿菌治療、停用NSAIDs藥物及除去其他危險因素、低劑量PPI維持治療。
首先，減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強(qiáng)自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時，盡可能少服用對胃黏膜有損傷的藥物。
其次，凡潰瘍病復(fù)發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應(yīng)堅持維持治療。
最后，在認(rèn)真進(jìn)行維持治療的同時或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。治療后應(yīng)定期醫(yī)院做檢查，觀察病變，關(guān)注胃潰瘍的恢復(fù)狀況。
1、出血：出血是潰瘍發(fā)生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及對病人生命的危害程度取決于受到損傷的血管的大小，當(dāng)潰瘍損傷的為毛細(xì)血管時，一般對病人危害較小，也不容易被發(fā)現(xiàn)，僅僅在大便隱血檢查時才被發(fā)現(xiàn)；而較大血管受損時，可能出現(xiàn)嘔血或者黑便甚至解鮮紅。一般患者在出血前可出現(xiàn)各種消化道癥狀加重的情況，但當(dāng)出血停止后上腹部疼痛反而減輕甚至消失。
2、穿孔：一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層，當(dāng)潰瘍持續(xù)進(jìn)展深達(dá)胃腸道的漿膜層時，只剩最外面一層類似于薄薄的一張紙，隨時可發(fā)生急性胃腸道穿孔，穿孔后胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者甚出現(xiàn)休克狀態(tài)，在這種狀況下，患者應(yīng)立即行急診手術(shù)處理，否則隨時都有生命危險。當(dāng)然，隨著現(xiàn)在醫(yī)療條件的提高及患者及時的就診等情況，穿孔的發(fā)生率并不是很高，臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，只有急性穿孔才需行手術(shù)治療。
3、幽門梗阻：幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍粘膜組織充血水腫，妨礙食物從胃向十二指腸的推送運動過程，可造成暫時幽門梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續(xù)性的狹窄。表現(xiàn)為胃排空時間延長，上腹疼痛，脹滿不適，餐后加重，常伴有胃蠕動波、蠕動音、震水音；后期無蠕動波但可見擴(kuò)大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療，后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。
4、癌變：與胃潰瘍不同，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。
