缺血性心肌病型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因此與擴(kuò)張型心肌病破為相似，故稱為“缺血性心肌病”。
一、心臟增大 患者有心絞痛或心肌梗死的病史，常伴有高血壓，心臟逐漸增大，以左心室為主，可先肥厚，以后擴(kuò)大，后期則兩側(cè)心臟均擴(kuò)大。部分患者可無明顯的心絞痛或心肌梗死史。
二、心力衰竭 心力衰竭多逐漸發(fā)生，大多先呈多心衰竭，然后繼以右心衰竭，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
三、心律失常 可出現(xiàn)各種心律失常，這些心律失常一旦出現(xiàn)將持續(xù)存在，其中以期前收縮（室性或房性）、心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯為多見，陣發(fā)性心動過速亦時(shí)有發(fā)現(xiàn)，有些患者在心臟還未明顯增大前已發(fā)生心律失常。
心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。
心臟增大，有心力衰竭者尤為明顯。心肌彌漫性纖維化，病變主要累及左心室心肌和乳頭肌，可波及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。患者的冠狀動脈多呈廣泛而嚴(yán)重的粥樣硬化，管腔明顯下，但可無閉塞。纖維組織在心肌也可呈灶性、散在性或不規(guī)則分布，此種情況常由于大片心肌梗死或多次小灶性心肌梗死后的瘢痕形成，心肌細(xì)胞減少而纖維結(jié)締組織增多所找到，此時(shí)冠狀動脈可有閉塞性病變。
診斷和鑒別診斷：診斷主要依靠動脈粥樣硬化的證據(jù)和摒除可引起心臟增大、心力衰竭和心律失常的其他器質(zhì)性心臟病。心電圖檢查除可見心律失常外，還可見到冠狀動脈供血不足的變化，包括ST段壓低、T波低平或倒置、QT間期延長、QRS波群電壓低等。放射性核素檢查示心肌缺血和室壁運(yùn)動異常。二維超聲心動圖也可顯示室壁的異常運(yùn)動。如以往有心絞痛或心肌梗死病史，則有助于診斷。選擇性冠狀動脈造影可確立診斷。鑒別診斷要考慮與心肌?。ㄌ貏e是原發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。?、心肌炎、高血壓心臟病、內(nèi)分泌病引起的心臟病等相鑒別。
預(yù)后：有心力衰竭和嚴(yán)重心律失常的患者預(yù)后差，故在心臟增大而未發(fā)生心力衰竭的階段中宜避免勞累，盡量保護(hù)心臟功能。
治療在于改善冠狀動脈供血和心肌的營養(yǎng)，控制心力衰竭和心律失常。應(yīng)用洋地黃時(shí)宜選作用和排泄快速的制劑，如毒毛花甙K、毛花甙丙、地過辛等。病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯而有Adams－Stokes綜合特征發(fā)作者，宜及早安置永久性人工心臟起搏器；有心房顫動的患者，如考慮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，應(yīng)警惕其同時(shí)存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能，避免轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后，心率極為緩慢，反而對患者不利。發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常者除藥物治療外，還可考慮用埋藏式自動復(fù)律除顫器治療。
預(yù)防在于積極防治動脈粥樣硬化。
1.心肌病是一治療較為棘手的心臟病，以漸進(jìn)發(fā)展的心功能不全為臨床特點(diǎn)。病情較輕者，可以中醫(yī)辨證治療；較重者，必須及時(shí)加用西藥治療，直到病情穩(wěn)定。
2.針對心肌病的主要原始病因，如病毒感染進(jìn)行防治，平素注意衣著冷暖，起居有序，防止外邪侵襲。避免長期勞累過度及不良情緒刺激。妊娠高血壓癥要及時(shí)治療等。
3.心肌病急性期需臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，并宜多食新鮮蔬菜及水果。注意低鹽飲食，忌生冷辛辣、油膩及煙酒等物。
