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  快速性心律失常

    (一) 診斷依據

    1. 心率>120次/min。

    2. 心電圖呈竇性或其他快速心律，例如心房顫動、心房撲動、室上性心動

    3. 過速、室性心動過速及寬QRS快速心律。

    (1). 心房顫動：心電圖表現為各導聯無P波，代之以小而快速完全不規(guī)則f波，頻率為350~600次/min，P-R間隔完全不規(guī)則，心室率大多為100~160次/min。

    (2). 室上性心動過速：心電圖表現為心率在160~220次/ min，心律規(guī)則，房性者P 波變形，P-R間期>0.11s,房室結性者無P波或逆形P波, P-R間期<0.12s,QRS波正常。當無法區(qū)別房性或房室結性時，統稱為室上性心動過速。

    (3). 寬QRS快速心律：QRS波群≥0.12s心率>120次/min。在現場常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見的原因為預激綜合征、室上性心動過速伴功能性室內差異傳導、室性心動過速等。

    (4). 室性心動過速：QRS波群寬大畸形>0.12s,頻率在100~220次/ min，可伴有房室分離、心室奪獲或心室融合波。

    (二) 注意事項

    1.同緩慢性心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征

    才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據參考緩慢性心律失常。

    2. 維拉帕米(異搏定)、毛花苷C(西地蘭)、利多卡因、普羅帕酮(心律

    平)等靜脈注射時必須緩慢，同時觸摸脈搏或聽心音。如果心率明顯減慢或患者感覺癥狀好轉，可以停止注射；心率<90次/ min時必須停止注射。注射毛花苷C前要問清近期是否用過該類藥物。

    (三) 操作程序

    初診為快速性心律失常(心率>120次/ min)

    無明顯異常癥狀和體征 (有明顯異常癥狀和體征)

    氧氣吸入 氧氣吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt

    (竇速) (房顫、房撲) (室上速) (寬QRS) (室速)

    刺激迷走神經 利多卡因50mg iv ,3min后可重復1次

    (未昏迷) (昏迷) 心電圖檢查

    (收縮壓<10.6kpa)

    25%葡萄糖溶液20ml加普羅帕酮35~70mg iv

    心電圖檢查

    選用:

    25%葡萄糖溶液20ml加維拉帕米

    5mg iv(當收縮壓>13.3kpa時):

    25%葡萄糖溶液20ml加毛花苷C

    0.4mg iv (惡化、昏迷) (好轉或無變化)

    (心率>150次/ min)

    同步復律

    注：竇速為竇性心動過速；房顫為心房顫動；房撲為心房撲動；室上速為室上性心動過速；寬QRS為寬QRS快速心律；室速為室性心動過速。