大腦為顱骨所保護(hù)，對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，針刺不易直接傷及。小兒則可能被損傷，古籍中曾記載：“若八歲以下，不得針，緣囟門未合，刺之，不幸令人夭”（《針灸資生經(jīng)·第一》），說(shuō)明古人有過(guò)教訓(xùn)。這里所討論的是針刺作為一種間接性損傷所導(dǎo)致的腦出血。對(duì)此，不僅國(guó)內(nèi)有報(bào)道，日本也發(fā)現(xiàn)過(guò)。雖然，目前尚有不同意見(jiàn)，但我們認(rèn)為仍有必要引起重視。
| 【損傷原因】 |
一、病理原因：一般發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化，且血壓較高而不穩(wěn)定者，有中風(fēng)病史的患者屬多見(jiàn)。如一例65歲男患者，因左側(cè)中風(fēng)偏癱后家庭病床治療。平時(shí)血壓25～20/15～12 kpa（190～150/110～90mmHg）且波動(dòng)性大。因偏癱后期加之天氣炎熱，主要給以生活康復(fù)訓(xùn)練性治療。但患者堅(jiān)決要求針刺治療。在深刺風(fēng)池、廉泉二穴后，當(dāng)晚患者再次說(shuō)話不清，第二天出現(xiàn)右側(cè)輕度偏癱[1]。 二、心理原因：畏懼針刺，害怕疼痛；情緒緊張，易于激動(dòng)，特別是初次接受針刺者。 三、穴位原因：從已發(fā)生的這方面意外看，雖然頭面頸項(xiàng)及四肢穴位均引性過(guò)再次腦出血，但多與選用某些針感較強(qiáng)烈的穴位如人中、涌泉等所所致。而較多地針刺頭頸部穴位，如百會(huì)、風(fēng)池、頷厭、懸顱等，亦可能誘發(fā)。 四、操作原因：主要是由于不分每個(gè)病人的不同情況，一味強(qiáng)調(diào)過(guò)強(qiáng)刺激，或因針刺手法不熟練，針刺疼痛等。 五、其它原因 近年來(lái)有多例報(bào)道運(yùn)用耳穴壓丸降壓，結(jié)果反而使血壓明顯增高的情況。其機(jī)理尚未清楚，可能與迷走神經(jīng)耳支的作用有關(guān)，如一例47歲男性患者，查體時(shí)：血壓29.2/13.3kpa（220/100mmHg），診為高血壓，即刻在患者耳背的降壓溝行壓丸降壓療法，3min后，患者自述左耳部有灼熱感，壓丸穴處跳痛，繼而出現(xiàn)胸悶，煩躁不安，面色暗紅，口唇紫紺，頭痛頭暈明顯加重，頸靜脈及顳淺靜脈怒張。即給予測(cè)血壓為33.2/17.2kpa（250/130mmHg），速將所壓之丸取去，5min后，患者則平靜如初，測(cè)血壓為28.0/13.3kpa（210/100mmHg） [2]。在這種情況下不排除中風(fēng)的可能。
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| 【臨床表現(xiàn)】 |
多出現(xiàn)在針刺過(guò)程中，或針后不久。表現(xiàn)為較典型的腦出血證候：頭痛頭暈不適，出冷汗，頻繁嘔吐，重者嘔吐物呈栗殼色，隨即意識(shí)喪失而轉(zhuǎn)入昏迷，面色潮紅或蒼白，呼吸深沉而帶有鼾音，脈搏緩慢有力，大小便失禁，偶見(jiàn)抽搐，血壓升高等，同時(shí)出現(xiàn)口鼻歪斜，肢體偏癱。不及時(shí)搶救，能迅速導(dǎo)致死亡。
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| 【預(yù)防方法】 |
| 一、謹(jǐn)慎選擇病人：對(duì)血壓過(guò)高而又不穩(wěn)定的有動(dòng)脈硬化的病人，特別是有中風(fēng)史者，建議暫勿針刺，待血壓平穩(wěn)后，再施針灸療法。 二、注意操作：選擇穴位宜少而精，手法不可過(guò)重，避免進(jìn)針疼痛。對(duì)初次接受針灸或情緒易于波動(dòng)，有恐懼心理者，針前盡量多作解釋，少針，或縮短留針時(shí)間。在針刺過(guò)程中，注意嚴(yán)密觀察。
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| 【處理方法】 |
在針刺過(guò)程中，如出現(xiàn)頭痛、頭暈或瞬時(shí)意識(shí)模糊等前驅(qū)癥狀時(shí)，須立即去針。保持安靜，盡量不要搬動(dòng)。根據(jù)病情，采取中西醫(yī)結(jié)合的搶救措施，包括及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕?，限止液體和鹽的攝入量，選用脫水劑和激素，以控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；用冰帽作局部降溫，并適當(dāng)應(yīng)用止血藥、凝血藥及抗生素。
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