高血壓有多常見？4個成年人湊在一起打麻將，就極有可能有1個高血壓患者。
高血壓是心腦血管疾病的高危因素，還會損腎臟、眼睛等重要器官，因此必須引起重視。
服用降壓藥是控制血壓的重要方式，但面對林林總總的降壓藥，不少患者或家屬都犯了難，到底哪個更好呢？
小九邀請到北心內(nèi)科副主任醫(yī)師張妮來說說如何選擇降壓藥。
1.利尿劑
代表藥物：氫氯噻嗪、吲達帕胺
利尿劑降壓的主要原理是通過促進尿液排泄，使血容量減少，心臟輸出血液的量下降，達到降壓目的。
利尿劑對老年人、肥胖高血壓等人群敏感，可作為這些高血壓患者的聯(lián)合用藥的首選。不過服用的患者要特別關(guān)注自己的尿酸、電解質(zhì)變化，不少患者在用了利尿劑之后，尿酸升高了。
2.β受體阻滯劑
代表藥物：比索洛爾、美托洛爾等帶“洛爾”字眼的藥物
β受體阻滯劑主要阻斷血管平滑肌β1受體而發(fā)揮降壓作用，不過這類藥物的適應(yīng)癥很廣，不僅用于降壓，還可以用于冠心病、心力衰竭、心律失常等心內(nèi)科常見疾病的治療。如果一個高血壓患者心率比較快，可以優(yōu)先選擇這類藥。
3.鈣離子拮抗劑
代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、貝尼地平等帶“地平”字眼的藥物
鈣離子拮抗劑類降壓藥對于老年人來說是實實在在的首選，是老年人降壓的基礎(chǔ)。它沒有明確的禁忌癥，無需考慮患者的腎功能狀態(tài)，即使是腎臟已經(jīng)到了透析的階段，也可以使用這類藥物降壓。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
代表藥物：卡托普利、貝那普利、福辛普利、咪達普利、培哚普利等帶“普利”字眼的降壓藥
這類藥物的降壓力度相對偏弱，患者出現(xiàn)咳嗽的概率也比較高，所以越來越少用在單純的高血壓治療上。不過，對于高血壓合并心衰或者冠心病患者的二級預(yù)防，它依然為首選用藥。
5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）
代表藥物：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、替米沙坦等帶“沙坦”字眼的藥物
沙坦類降壓藥是高血壓的一線用藥，加上它的不良反應(yīng)少，患者耐受性好，安全性、依從性更高，被廣泛應(yīng)用。
不過，它也不完美，也有一定的副作用，雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠期禁用，腎功能不全時慎用。
6.α-受體阻滯劑
代表藥物：哌唑嗪、特拉唑嗪
α-受體阻滯劑不僅能降壓，還用于治療前列腺增生。也就是說，如果高血壓患者合并前列腺疾病，可以選擇這類藥物。
另外，如果常規(guī)藥物無法有效降壓，也可以聯(lián)合α-受體阻滯劑服用。
“您給我開點XX藥吧，隔壁老王吃了效果特別好。”
張妮醫(yī)生常常遇到這樣的患者，診室似乎變身菜市場，患者按照自己的喜好，點名要某某藥。
張妮醫(yī)生表示，高血壓是慢病，需要長期服藥，患者對藥物有所了解，更能提高依從性，但實際上吃哪種藥還是要醫(yī)生來決定，因為每個患者不一樣，需要個體化開處方。
另外，還有患者執(zhí)著于服用最新的降壓藥，總覺得越新越。實際上，目前的降壓藥物可選擇空間很大，也很夠用，經(jīng)濟上也更實惠，如果患者服用某種藥已經(jīng)把血壓控制得不錯，不用執(zhí)著于換藥或者換新藥。
治療高血壓有時候需要聯(lián)合用藥，患者需要一次吃好幾種藥，比較麻煩。目前出現(xiàn)了很多單片復(fù)方制劑，包括兩種降壓成分，比如地平+沙坦的復(fù)方制劑，如纈沙坦氨氯地平；沙坦+氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、替米沙坦氫氯噻嗪等。
張妮醫(yī)生強調(diào)，這類藥物降壓效果好，副反應(yīng)小，服藥依從性高，血壓容易達標(biāo)，是高血壓患者的另一種選擇。
