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黃建群    浙江省溫州市中醫(yī)

筆者近年來(lái)以自擬定抽方治療抽動(dòng)———穢語(yǔ)綜合征患兒68例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

一般情況本組68 例均屬兒科門診患兒。其中男45例，女23例。年齡最小3歲，最大14歲，其中<5 歲10例，6-8歲15例，9-11歲25例，12-13歲18例，平均8.8歲。病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年，其中病程<2年28例2-3年20例，3-4年12例，>4年8例。

臨床表現(xiàn)

患兒多組肌肉抽搐與不自主發(fā)聲可同時(shí)存在。主要表現(xiàn)為頭面部，$" 例患兒有眨眼，皺眉，張口，呶嘴，縮鼻，做怪相等；頸部抽動(dòng)%# 例，表現(xiàn)為點(diǎn)頭，搖頭，斜頸，挺頸，扭脖子等；聳肩%! 例；挺胸凹腹’ 例；不自主發(fā)聲’# 例，表現(xiàn)為喉中干咳或發(fā)出吮吮、喔喔聲；伴注意力不集中(! 例，伴難入睡& 例，伴性情煩躁%! 例。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。&$ 例做了腦電圖，均屬正常范圍，(# 例做了頭顱./ 均正常。

治療方法

自擬基本方：石決明12-15，生牡蠣15，珍珠母15，僵蠶10，天麻10，半夏3-6，茯苓15，陳皮5，生甘草3，石菖蒲3-5，鉤藤10。眨眼為主癥加谷精草6，菊花10；性躁加子梔10；咳嗽痰多加天竺黃6，全瓜蔞10；手足抽動(dòng)加伸筋草10，牛膝10；睡眠不佳加夜交藤15，琥珀末1.5-3；脾虛神疲加四君子湯，每日1劑，水煎分2次服。3個(gè)月為1療程。癥狀消失后隔日服1劑，再連服6-8月，以鞏固療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)抽動(dòng)癥狀全部消失，并經(jīng)隨訪半年未復(fù)發(fā)者為治愈；病情明顯好轉(zhuǎn)，各種抽動(dòng)次數(shù)較治療前減少75%為顯效；病情有控制，各種抽動(dòng)次數(shù)較治療前減少50%為有效；連續(xù)服藥2個(gè)月，抽動(dòng)癥狀無(wú)減輕為無(wú)效。治療結(jié)果痊愈18例，顯效27 例，有效19例，無(wú)效4例?？傆行?4%。

典型病例

患者，男，(( 歲，因不自主眨眼，聳肩，喉中怪聲&年余來(lái)院就診。患兒& 年前在無(wú)明顯誘因下，開始出現(xiàn)不自主眨眼，皺眉做怪相，繼而出現(xiàn)聳肩，兩手亂動(dòng)，喉中不自主發(fā)出怪聲，能堅(jiān)持上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)一般。近! 年來(lái)病情加重，頻頻呼喊難以入寐，上肢多動(dòng)加劇而被迫休學(xué)。曾服用氟呱啶醇，安定等藥治療!年余，病情有所緩解，但停藥后病情仍反復(fù)發(fā)作。體檢：一般情況好，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。頭顱./ 正常，腦電圖屬正常范圍。舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：肝風(fēng)、肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰上擾型。治擬平肝熄風(fēng)、滌痰寧神。處方：生石決明(&0，珍珠母(&0，生牡蠣(&0，僵蠶("0，天麻("0，天竺黃&0，半夏&0，石菖蒲&0，茯苓(!0，陳皮%0，鉤藤("0，夜交藤(!0，琥珀末(,&0，生甘草’0。治療’ 個(gè)月后，患兒抽動(dòng)諸癥消失，精神好轉(zhuǎn)，睡眠亦佳，繼續(xù)以上方加減，隔日服，治療# 個(gè)月。隨訪半年未復(fù)發(fā)，并已恢復(fù)上學(xué)。

討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)抽動(dòng)———穢語(yǔ)綜合征并無(wú)完整的記載，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“肝風(fēng)”、“抽搐”、“慢驚風(fēng)”等范疇。據(jù)病機(jī)十九條“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的條文，以及《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》中“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而止于頭目，兒不能任，故目連眨也”的描述。聯(lián)系本病的證候特點(diǎn)，當(dāng)屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。其病機(jī)責(zé)之于肝風(fēng)痰水膠結(jié)成疾。因小兒素體“肝常有余”，或被情志所傷，或?yàn)榱校逯净?，木失調(diào)達(dá)，化火生風(fēng)，肝亢風(fēng)動(dòng)，證見(jiàn)搖頭、聳肩、眨眼等抽動(dòng)之象。又因小兒“脾常不足”過(guò)食肥甘厚味，易釀痰濁，則風(fēng)火挾痰，走竄經(jīng)絡(luò)，擾及心神，臨床常見(jiàn)怪聲連連，喉間痰聲，穢語(yǔ)不斷，所謂“怪病多因痰作祟”。故治以石決明、牡蠣、珍珠母三味重鎮(zhèn)平肝熄風(fēng)藥為主，以潛陽(yáng)定抽；配僵蠶、鉤藤、天麻入肝經(jīng)，有平肝熄風(fēng)，化痰止痙之功；石菖蒲豁痰開竅，茯苓甘平，滲濕健脾；半夏燥濕化痰，降氣和胃；陳皮理氣化痰，甘草調(diào)合諸藥，共奏平肝熄風(fēng)，滌痰寧神之功。藥證相符，療效滿意。