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“整個人類史上最主要的殺手是天花、流感、肺結(jié)核、瘧疾、鼠疫、麻疹、霍亂等傳染病，而它們都是從動物身上演化過來的。”今年甲型H1N1在全球的流行再一次印證了美國學者戴蒙德在《槍炮、病菌與鋼鐵》一書中的斷言。甲流從何而來、如何應(yīng)對、將去往何處？挑戰(zhàn)已然擺在人類的面前。 一次本該預見到的爆發(fā)？ 讓我們沿著時間線快速地回到1950年的一個冬夜。彼時的一只小分隊在美國愛荷華州立大學的病毒學家哈爾丁的帶領(lǐng)下剛剛抵達酷寒籠罩下的阿拉斯加。他們的目的地是毗鄰白令海峽的一個因紐特人村莊。在不堪回首的1918年西班牙大流感肆虐期間，這個77人小村落僅有5人幸存。 他們希望從這片永久凍土帶中找到當年罹難者的尸體，繼而能從中發(fā)現(xiàn)流感強大殺傷力的蛛絲馬跡。轉(zhuǎn)眼過了近50年，受美國全軍病理研究所陶本伯格教授的委托，年過七旬的哈爾丁踏上了重返阿拉斯加之旅。他在當?shù)卮迕竦膮f(xié)助下，成功發(fā)現(xiàn)了一具保存完好的遺體，并采集到了肺葉組織。在這些肺葉組織中，陶本伯格終于發(fā)現(xiàn)了西班牙流感的真身，亦即當今流行的甲型H1N1的直系祖先。 時下流行的病毒雖然依舊冠以H1N1的名字，但和其祖先相比，早已面目全非。數(shù)十年來，甲型H1N1在豬體內(nèi)一直處于潛伏式的進化狀態(tài)。很長一段時間，這種癥狀溫和的病毒只在豬體內(nèi)存在，有關(guān)它感染人體的報道非常少，1976年美國新澤西州的軍營發(fā)現(xiàn)了H1N1豬流感病毒傳播的疫情，最終導致1人死亡，且疫情很快平息。在我國，僅在1991年發(fā)現(xiàn)過一次豬流感病毒感染人的病例，不過待到科學家找到感染者后，已經(jīng)無法分離到毒株，只能通過患者體內(nèi)存在的抗體推斷曾經(jīng)有過感染史。 近年來，科學家發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感已成了北美地區(qū)養(yǎng)豬場的地方病，就像人類一樣，在豬身上每年都會出現(xiàn)冬季流行的現(xiàn)象。由于豬的呼吸道上皮細胞具有人流感病毒和禽流感病毒的受體，是禽、豬、人流感病毒共同的易感宿主，很多科學家推測豬有可能是產(chǎn)生新流行毒株的“混合器”和古老的流感病毒長期存在的“貯存器”。不過當時人們的視線都聚焦于更高致死率的禽流感H5N1，沒料到甲型H1N1病毒捷足先登，事實上，后者的特征恰恰應(yīng)驗了上述猜想，其基因組中片段分別可以溯源到世界上4~5個地區(qū)，個中包含的8個基因分別有1個來自人、2個來自禽，剩下5個來自豬。正是這一特征讓該病毒跨越物種的藩籬，開始在人際間大肆傳播。 如何應(yīng)對疫情 甲型H1N1疫情甫一爆發(fā)，迅速波及到了大半個地球，世界衛(wèi)生組織也在很短時間內(nèi)，將此次疫情的流行級別提升至最高級，但就目前的情況來看，這種病毒的危害主要在于傳播速度非?？?，香港大學著名流行病學專家管軼教授認為，甲型H1N1的傳播速度甚至要快過SARS。不過值得慶幸的是毒性并不強，來自美國疾病控制中心的統(tǒng)計顯示，甲流的致死率尚不及普通的季節(jié)性流感。 不過人們并未掉以輕心，畢竟疫情的主角是以快速突變著稱的流感病毒，誰也不知道下一步它會給我們帶來什么樣的“驚喜”。和以往的抗病策略一樣，藥物、疫苗以及良好的個人習慣依舊是對付病毒有力武器。 在臨床實踐當中發(fā)現(xiàn)，人類的藥物儲備庫中，達菲和樂感清依然對甲流有效。這兩種藥物對付的靶點是流感病毒的神經(jīng)酰胺酶。該酶凸出于病毒的包膜外，在流感感染過程中扮演了重要角色，它能夠水解掉宿主呼吸道上皮細胞表面的神經(jīng)酰胺，為病毒侵入細胞大開方便之門。 不過用藥物來對付甲型H1N1畢竟是事后的防御措施，而且令人憂心的是一些抗藥性毒株的出現(xiàn)有可能使得抗病毒藥物成為空無一用的馬奇諾防線。丹麥血清研究所就在2009年6月29日報告稱，他們發(fā)現(xiàn)了世界上第一例對達菲抗藥的甲流患者。這一情況各國研究者進一步加快了疫苗研發(fā)的步伐。 從有記載的歷史看，幾乎沒有一種病毒性傳染病是靠藥物來制服的。有著“死神代言人”之惡名的天花病毒在世間的消失也要歸功于天花疫苗在世界范圍內(nèi)的廣泛接種。因此對付甲型H1N1，疫苗依然是我們不可或缺乃至十分依賴的武器。 這一場與疫情競速的賽跑早在今年4月初就打響了發(fā)令槍。在那時，美國疾控中心迅速分離得到了毒株，并在4月中旬將3株病毒發(fā)往了世界衛(wèi)生組織認可的聯(lián)合實驗室，用于制備疫苗生產(chǎn)用毒株。時至5月中旬，毒株終于制備完成并進行了全面的評價，而后便開始向世界各國有疫苗生產(chǎn)資質(zhì)的廠商分發(fā)。 作為一種生物制品，疫苗仍需進行臨床試驗確認其安全性和有效性后方能付諸生產(chǎn)，然后經(jīng)過病毒接種、培養(yǎng)、滅活、純化、配比、分包裝及批簽發(fā)等步驟才能最終投入使用。就在9月初，北京科興生物制品有限公司生產(chǎn)的甲型H1N1流感裂解疫苗通過了專家技術(shù)評審，并獲得了藥品批準文號，開始進入批量生產(chǎn)階段。 由于甲型H1N1是一種新病毒，一般人體內(nèi)絲毫不含有針對這種病毒的抗體，因此需要加大疫苗劑量使得機體能夠產(chǎn)生足夠的抗體。這就造成了生產(chǎn)能力與接種需要之間的矛盾。據(jù)估計，我國有望在今年10月前生產(chǎn)出2600萬劑、可供1300萬人注射的甲型流感疫苗。屆時將對易感人群和高危人群實施接種，并進行必要的國家儲備。 除卻藥物和疫苗之外，良好的生活習慣也能幫助我們降低罹患甲流的風險。比如流感流行的季節(jié)盡量少去人群擁擠的公共場合，而作為流感患者，自覺做到自我隔離則是一種美德，這樣一來傳染源就得到了有效控制。加強居室的空氣流通，注意對病毒污染的衣物的消毒，盡量做到切斷傳染途徑。此外加強鍛煉，提高自身抵抗力，尤其要保護好老人及兒童等易感人群，這樣也能對流感的傳播起到抑制作用。 甲型H1N1將往何處去？ 流感病毒和人類這一對寄主和宿主，彼此處于長期的共生狀態(tài)。在人類掌握了更多克病招數(shù)的同時，病毒卻也總能通過突變，從而在不經(jīng)意向我們發(fā)動突然襲擊。 甲型H1N1將往何處去，這引起科學家的極大關(guān)注。在北半球即將到來的冬季，甲型H1N1還掀能起多大的波瀾？隨著疫情的不斷擴散，它是否會進一步發(fā)生突變？它的最終面目是羔羊還是獅子？這些問題不但是科研領(lǐng)域熱議的話題，也事關(guān)著人們的生命。 截止目前，我國感染甲流的人群已逾萬人，重癥病例也已出現(xiàn)，人們似乎聞及了第二波流行即將來臨的風聲。據(jù)美國總統(tǒng)科技顧問委員會預估，今冬30%～50%的美國人口都將受到甲流的波及，日本厚生勞動省8月28日也預測道，日本年內(nèi)可能有20%～30%人口感染甲流。歐洲的預測是，今年秋冬，歐洲可能有1/3人口將罹患甲流。現(xiàn)實情況與預測數(shù)據(jù)都表明，這次疫情將是近十幾年來最大規(guī)模的流感流行。 病毒的突變是衛(wèi)生工作者最為擔心的問題，這種情況一旦發(fā)生，就像固定靶突然變成了移動靶，枕戈待旦的藥物和疫苗有可能眨眼就沒了用武之地。根據(jù)流行病學家的統(tǒng)計，流感病毒平均每年有10次突然變異，30年就有300次，大概在300次突變中，就有一次變成強毒型。如今，在藥物及疫苗營造的人工選擇壓力下，病毒突變的速度越來越快。 最需讓人警惕的是禽流感H5N1和甲型H1N1的狼狽為奸。管軼教授在接受《科學》雜志的采訪時就表示，盡管幾率很低，但如果發(fā)生這樣的重組，那將是人類的噩夢。他甚至戲稱，一旦噩夢成真，他將立即退休，并把自己鎖進P3實驗室里。 的確，H5N1雖然到目前為止只造成了400余起人感染病例，但死亡率卻高達50%，而H1N1則擁有其它病毒罕能匹及的人際間傳播能力。重組病毒一旦流行，屆時即便是注射疫苗，也于事無補。也許它能在短短幾十個小時就奪去人的生命。 面對這種狀況，人類已經(jīng)積極行動起來。此次流行，病毒正在科學家的嚴密監(jiān)控下進行傳播，此前任何一次流感流行都沒有這么早被發(fā)現(xiàn)。這不但使得研究者對流感的病癥有了深入了解，也為診斷治療贏得了寶貴時間。希望在種種努力之下，人類終將能成為最后的勝利者。 來源：riset |
