一、定義
腹內(nèi)高壓：腹腔壓力（IAP）持續(xù)大于等于12mmHg；分為I級：IAP12-15mmHg，II級：IAP16-20mmHg，III級：IAP21-25mmHg，IV級：IAP>25mmHg。
腹腔間隔室綜合征：腹腔壓力持續(xù)>20mmHg伴有臟器功能不全或衰竭。
二、流行病學(xué)
腹內(nèi)高壓：ICU入院時占20-30%（兒童比例可更高）；ICU頭一周內(nèi)發(fā)生率高達50-70%。
腹腔間隔室綜合征：創(chuàng)傷 ICU入院時占5-15%，普通創(chuàng)傷入院時占1%。
三、危險因素
腹內(nèi)高壓/腹腔間隔室綜合征可與腹壁順應(yīng)性增加、臟器內(nèi)容物增加、腹腔內(nèi)容物增加、液體復(fù)蘇等因素相關(guān)。以下為2013年Crit Care雜志某文獻發(fā)表的重癥患者危險因素。其他的實際上還包括嚴重?zé)齻⑾拦Ｗ璧纫蛩?。指南（見文末提示）對該方面描述更為系統(tǒng)。
A.腹內(nèi)高壓
1. 肥胖
2. 年齡
3. 膿毒癥
4. 腹腔感染
5. 腹腔手術(shù)
6. 腹部膨脹
7. 剖腹術(shù)后
8. 胰腺炎
9. 肝衰/肝硬化
10. 胃腸道出血
11. APACHEII評分
12. 堿缺失
13. 酸中毒
14. 使用加壓素
15. 休克
16. 低血壓
17. CVP
18. PEEP>10cmH2O
19. 平臺壓>30cmH2O（兒童）
20. 呼衰（PaO2/FiO2 <300mmHg）
21. ARDS
22. 機械通氣
23. 輸入大量晶體液
B.腹腔間隔綜合征
1. 急診室送至手術(shù)室時間<75min
2. APACHEII >20.3
3. Glasgow&Imrie評分>9.1
4. 體溫<34℃
5. 血色素<80g/L
6. 堿缺失>12
7. 尿量<150ml/24h
8. 血肌酐>217.7mmol/L
9. 急診室收縮壓<86
10. 胃粘膜CO2-呼氣末CO2分壓差>16
11. 心臟指數(shù)<2.6L/min/m2
12. 呼吸>19.7次/分
13. 急診室輸入晶體液33L
14. 急診室輸紅細胞33u
15. 晶體液/紅細胞比例
16. 晶體液（L）/紅細胞比例（U）>1.5：1
創(chuàng)傷后腹腔間隔室綜合征的危險因素
(JAMA 2014)
四、創(chuàng)傷后腹腔間隔室綜合征的發(fā)生機制
(JAMA 2014)
五、什么情況下需要懷疑腹內(nèi)高壓或腹腔間隔室綜合征？
人群：腹部創(chuàng)傷、腹膜炎、急性胰腺炎、腹主動脈瘤破裂
嚴重臟器功能不全：包括代謝、呼吸、腎、血流動力學(xué)方面
液體平衡：24h窗口期內(nèi)>3-4L。
六、腹內(nèi)高壓/腹腔間隔室綜合征的綜合處理
手術(shù)：剖腹減壓、腹腔鏡減壓、經(jīng)皮穿刺引流、負壓引流（開放傷者）、焦痂切除術(shù)（腹部燒傷者）
非手術(shù)：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛神經(jīng)肌肉阻滯劑、胃腸減壓、新斯的明（結(jié)腸梗阻者）、糾正液體正平衡、優(yōu)化機械通氣。
七、警惕
腹內(nèi)壓在12-20mmHg時臟器功能可能已受損，只是經(jīng)常未被察覺。高?；颊吒箖?nèi)壓監(jiān)測是一項早期識別腹腔間隔室綜合征的關(guān)鍵措施。
八、處理流程（中文版見文末提示）
九、腹腔間隔室綜合征組圖
巨大胃脹氣
剖腹減壓
腹主動脈瘤破裂處理
十、Bibliography
★Understanding abdominalcompartment syndrome. Intensive Care Med 2015
★Risk factors for intra-abdominalhypertension and abdominal compartment syndrome among adult intensive care unitpatients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2013
★The abdominal compartment syndrome: evolving concepts andfuture directions. Crit Care 2015
★Postinjury abdominal compartmentsyndrome: from recognition to prevention. JAMA 2014
★圖片來源
J Korean Surg Soc. 2011 Dec; 81(Suppl 1): S1–S5.
Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009; 17: 17.
BMC Geriatr. 2011; 11(Suppl 1): A1.
World J Emerg Surg. 2008; 3: 6.
有關(guān)腹內(nèi)高壓或腹腔間隔室綜合征的詳細處理請參考江利冰等編譯的世界腹腔間隔室綜合征聯(lián)合會有關(guān)《腹腔高壓和腹腔間隔室綜合征診療指南(2013版)》。
PS.世界腹腔間隔室綜合征聯(lián)合會現(xiàn)已更名為腹腔間隔室協(xié)會。
