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患者糖尿病遷延日久，早已致“瘀、熱、虛、損”四個階段中的后兩個階段，耗傷氣陰，損及腎臟。腎陽不足則全身溫煦力量不足，使胸陽不振，血液在脈管中流通不暢，產(chǎn)生瘀血；另心陽不振，痰濁、水飲內(nèi)生，聚而成邪，阻滯胸陽，使胸陽氣機不暢，發(fā)為胸痹，正如《證因脈治》謂“胸痹之因……痰凝血滯”；《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》云：“胸中陽也，而反痹，則陽不用矣……其津液必凝滯而為痰，故喘息咳唾，胸背痛等證見矣，故主以通陽?！敝嗅t(yī)辨證為痰瘀交結(jié)，痹阻心陽，治以通陽泄?jié)幔硖敌?，活血化瘀。張仲景在《金匱要略》中提出“陽微陰弦”是發(fā)生“胸痹”、“真心痛”的原因之一，陽微是指上焦陽氣不足，胸陽不振之象，陰弦是指陰寒太盛，水飲內(nèi)停之象，并創(chuàng)瓜蔞薤白半夏湯，作為主治痰飲壅盛、痹阻胸陽、陰乘陽位所致的“胸痹不得臥，心痛徹背”。仝小林教授指出，在臨床上治療糖尿病合并冠心病、心絞痛等疾病，常以瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯為效方，常用治法即通陽行氣、消痰化濁、活血化瘀等。通陽常以薤白配桂枝；行氣常以枳實配降香；消痰化濁則分虛實，實者調(diào)理脾胃，以半夏配陳皮，虛者健脾和胃，可以六君子湯中人參配伍白術(shù)；活血化瘀的常用藥對為丹參配伍三七；如遇老年患者，當注重培補腎氣，從腎論治冠心病，腎氣分陰陽，根據(jù)情況可選擇淫羊藿配枸杞子，或附子配伍熟地等。本醫(yī)案主要體現(xiàn)了仝小林教授在臨床診療中的用藥特色：診斷須強調(diào)辨證，卻不失對疾病的總體把握和全面理解；抓主癥，掌握標本緩急；重視廣義“癥狀”的改善程度，即改善實驗室客觀理化指標的狀況，如血糖、血脂、血壓肝腎功能指標，真正做到療效拿“事實”衡量，與現(xiàn)代醫(yī)學接軌；發(fā)揮藥物現(xiàn)代藥理學功效的綜合運用，指明藥物的作用靶向。細查驗案可以發(fā)現(xiàn)，仝小林教授運用瓜萎薤白半夏湯治療胸痹的兩個重要指證：一為胸部痞悶不暢；二為舌苔黏膩或滑膩，結(jié)合臨床常用藥對丹參、三七等，診治效果確實良好。