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消渴病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。在病名方面，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，消渴還有消癉、肺消、膈消、消中等。在病因方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是消渴的病因，強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)因素在消渴發(fā)病中的重要作用?！督饏T要略》有專篇對消渴的證治進(jìn)行闡述，立有白虎加人參湯、腎氣丸等有效方劑，至今為臨床醫(yī)家所推崇。消渴病是一種發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人類健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。現(xiàn)將治療消渴的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)淺述如下：

一、陰陽并重論治消渴

消渴之病機(jī)既往總認(rèn)為是陰虛火旺，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。陰虛固然是消渴病的病機(jī)之一，然而執(zhí)一端而論消渴，其失為泥。雖然本病臨床表現(xiàn)為口干、口渴、多飲等陰虛見癥，但是不容忽視的是消渴病人大多數(shù)還表現(xiàn)為倦怠乏力，神疲氣短，不耐勞作，虛胖體弱等正氣虛損的征象。病人多飲、多食，大量的飲食物雖然能被攝入，但是卻不能布散全身而被人體所充分利用，大量的精微物質(zhì)隨尿液而排出體外，造成病人飲水雖多卻仍然口渴，飲食愈多而愈覺饑餓。從這些臨床征象分析，認(rèn)為脾腎兩虛導(dǎo)致水液及水谷代謝失常是消渴發(fā)生的根本原因所在。《靈樞·經(jīng)脈別論》篇說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！彼杭八染⒋x依賴于肺、脾、腎的功能，肺、脾、腎等臟腑的功能減退，雖然多飲、多食，但水液及水谷精微不能正常布散、蒸騰于全身，全身的津液依然處于虧虛狀態(tài)，從而發(fā)生消渴之疾。所謂：“五臟皆柔弱者，善病消癉”（《靈樞·五變》），而功能減退的重要標(biāo)志就是陽氣的虛衰。何況此病為一慢性過程，病變?nèi)站?，陽氣虛損的表現(xiàn)就更加明顯。而五臟之中脾為后天之本，飲食自倍，脾胃乃傷；腎為先天之本，脾陽又根于腎陽，久病及腎，過勞傷腎。因此脾腎陽氣虧虛是病變根本，水液代謝失常是病變過程，陰液虧虛是病變結(jié)果。所謂治病必求于本，治療消渴除了滋陰之外，還應(yīng)當(dāng)辨證地應(yīng)用黃芪等補(bǔ)氣健脾藥以及附子、肉桂、淫羊藿等溫陽益腎之品，以使陽復(fù)陰生，氣化得行，消渴向愈。

二、活血化瘀貫穿始終

消渴是一類慢性終身性疾病，病變?nèi)站枚虢j(luò)，或由氣虛不能推動而致血瘀，或由陽虛寒凝而致血瘀，或由陰虛津虧而致血瘀。瘀血的形成既是一個病理產(chǎn)物，同時又是一個新的致病因素。痹阻心脈則出現(xiàn)胸痹、心悸等心系并發(fā)癥。痹阻腦脈則出現(xiàn)中風(fēng)、眩暈等腦系并發(fā)癥。阻滯腎絡(luò)則出現(xiàn)水腫、關(guān)格等腎系并發(fā)癥。瘀阻目絡(luò)則出現(xiàn)目盲失明等目系并發(fā)癥。痹阻四肢脈絡(luò)則出現(xiàn)肢體麻木疼痛或肢端壞疽等四肢并發(fā)癥?？梢婐鲅歉鞣N并發(fā)癥的共同病機(jī)。同時瘀血又可以加重消渴，如唐容川所論“氣為血阻，不得上升，水津因之不能隨氣上布”而成“瘀血發(fā)渴”。糖尿病除了血糖的升高，主要并發(fā)癥如眼底病變、腎臟病變及糖尿病足等，都是對微小血管的損害。中醫(yī)認(rèn)為大血管、小血管屬脈絡(luò)范疇，所以，糖尿病的主要損害體現(xiàn)在脈絡(luò)上，而它對心腦大血管的損害多是間接的，而且只是損害大血管的原因之一。這樣，從發(fā)現(xiàn)糖尿病的那一天起，就會重視疾病對脈絡(luò)的損傷，著眼于防治因脈絡(luò)損傷而引發(fā)的并發(fā)癥，做到“有則治療，無則預(yù)防”。因此活血化瘀的方法應(yīng)當(dāng)貫穿于消渴治療之始終，特別是早期應(yīng)用可以起到未病先防的良好作用。已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥之后，活血化瘀之品更是必不可少，此類藥物對消渴的多種并發(fā)癥都具有良好的治療作用。

三、降糖降脂同等重要

臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者還經(jīng)常合并有高脂血癥，從而更加重了糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展?，F(xiàn)代研究表明糖尿病患者由于胰島素的絕對或相對缺乏，主要導(dǎo)致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝障礙，臨床不但表現(xiàn)血糖升高，同時血脂也容易增高。長期而持續(xù)的高血糖和高血脂本身對機(jī)體許多組織來說就是一種“中毒狀態(tài)”，血糖升高具有“糖毒性”，血脂增高同樣具有“脂毒性”，二者相合可以廣泛地引起全身微血管、大血管、肌肉、胰島β細(xì)胞等組織結(jié)構(gòu)和功能方面的改變，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而加重了糖尿病及其并發(fā)癥的進(jìn)展。因此臨床治療本病應(yīng)該降血糖和降血脂并重，國外有專家還建議將“糖尿病”改稱為“糖脂病”，可見對脂類代謝異常的重視程度。中藥降血脂具有很好的療效，在臨床上將具有調(diào)整血脂作用的中藥分為三大類：第一類為瀉下藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈等；第二類為活血化瘀藥以及利濕化濁藥，如丹參、紅花、水蛭、茯苓、澤瀉、半夏、海藻等；第三類為補(bǔ)益精血藥，如黃精、熟地、首烏、靈芝等。瀉下藥屬于下法的范疇，與糖尿病陰陽兩虛或氣陰兩虛的病理本質(zhì)不符，臨床很少采用。第二類藥尤其是第三類藥在辨證的基礎(chǔ)上經(jīng)常選用，以使祛脂化瘀之法能夠貫穿始終，這也與西醫(yī)學(xué)降糖調(diào)脂并重的最新觀點(diǎn)殊途同歸。

四、消渴論治特色用藥

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活血化瘀貫穿始終

論治消渴活血化瘀藥物更是必不可少之品，此類藥物對消渴的原發(fā)病變及多種并發(fā)癥都具有良好的治療作用。有關(guān)藥物的選擇總結(jié)出兩大類，一類是選用紅花、月季花等花類藥物，具有輕揚(yáng)散漫、遍走全身之功，善入浮絡(luò)、孫絡(luò)而祛瘀；另一類是水蛭、地龍等蟲類藥物，取其蟲蟻搜剔、通絡(luò)追拔之性，善逐惡血、死血以生新。但是活血化瘀之法畢竟屬于正治八法中消法的范疇，久用或重用必有耗損正氣之虞，須在溫陽益氣、滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用，方可充分地發(fā)揮作用。

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辨病用藥擅用蠶類

蠶類藥包括蠶繭、僵蠶、蠶沙等。蠶繭又名蠶衣，為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的繭殼，味甘，性溫而無毒。《本草綱目》記載“蠶繭，方書多用，而諸家本草并不言及，誠缺文也?！庇钟涊d“煮湯治消渴，古方甚稱之。丹溪朱氏言此物能瀉膀胱中相火，引清氣上朝于口，故能止渴也?！比卫^學(xué)教授稱其為繅絲，臨證每喜用之以治消渴，或單用之煮水隨意飲之，或隨癥加入湯劑之中，療效頗佳。白僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的幼蟲感染白僵菌而僵死的干燥全蟲，味辛咸，性平，無毒，原本用于祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)，然據(jù)臨床報(bào)道，內(nèi)服僵蠶具有較好的降糖功效，臨證觀察確有良效，因此，臨床每喜辨病用藥而精選蠶繭、僵蠶、蠶沙等蠶類藥。

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巧用雞內(nèi)金一舉三得

消渴患者多見于富貴之人，如《素問·腹中論》所述“夫熱中，消中者，皆富貴人也?！边^食膏粱厚味，膩脾滯胃而生積熱、郁熱。《素問·奇病論》曰“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！币皇桥逄m之類只能夠芳香化濕濁，而雞內(nèi)金消食積則可以消除中焦之積熱、郁熱而治消。二是患者雖然食欲旺盛而多食，但是攝入之水谷卻不能化為精微物質(zhì)以營養(yǎng)周身。應(yīng)用雞內(nèi)金，首先可以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，使水谷能夠化為精微。三是方中運(yùn)用了大量的補(bǔ)益滋膩之品，本身就不容易消化與吸收，配合雞內(nèi)金又可以促進(jìn)藥力的發(fā)揮。四是根據(jù)張錫純經(jīng)驗(yàn)，雞內(nèi)金又可以協(xié)同活血化瘀藥消除經(jīng)絡(luò)中之瘀滯。

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消谷善饑妙用補(bǔ)藥

糖尿病患者大多數(shù)表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)而多食易饑，古人認(rèn)為是由于胃火亢盛導(dǎo)致的消谷善饑，一般采用白虎湯清泄胃火。我認(rèn)為中焦胃火亢盛固然可以引起消谷善饑，但是糖尿病患者，特別是病程較長者，臨床表現(xiàn)除了多食易饑、口渴喜飲而外，還常常伴有倦怠乏力、精力及記憶力減退等虛損狀態(tài)，臨床上大多數(shù)既無熱可清又無火可瀉。此時的食欲亢進(jìn)主要是由于糖尿病患者精血虧虛于內(nèi)，強(qiáng)迫病人多食以自救的一種臨床表現(xiàn)。治療上妙用熟地黃、黃精、靈芝等以補(bǔ)養(yǎng)精血而治療食欲亢進(jìn)之本。另外此類藥性質(zhì)呆滯、黏膩，服用之后容易產(chǎn)生飽脹感，能夠膩腸礙胃而影響食欲。這本來是此類藥物的不良反應(yīng)，但恰恰是這種不良反應(yīng)成了另一個治療作用，不但可以補(bǔ)精養(yǎng)血，還可以抑制亢盛的食欲?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載這些藥物還具有“久服輕身延年”之功，現(xiàn)代藥理研究證明這些藥物具有良好的降低血糖，調(diào)整血脂的功效，可謂一舉而兩得。而其中尤喜用黃精，本品功能“補(bǔ)五勞七傷，益脾胃，潤心肺”（《日華子本草》）；“補(bǔ)諸虛，填精髓”（《本草綱目》）。中藥學(xué)教材稱其功能“補(bǔ)脾氣，益脾陰，補(bǔ)腎益精”。雖然石斛、麥冬、山藥等藥均有補(bǔ)脾胃氣陰之效，然教材中論及專補(bǔ)脾陰者唯有黃精。近代藥理研究，黃精含黃精多糖、多種氨基酸、多種蒽醌類化合物等有效成分，對腎上腺素引起的血糖過高呈顯著抑制作用；有增加冠脈流量及降壓作用；并有降血脂及抗衰老作用。只是黃精性味濃厚滋膩，稍大劑量或稍長時間服用之后極易產(chǎn)生飽脹感，能夠膩腸礙胃而影響食欲，且有滑腸之弊。使用之時，頗多棘手。而于臨床多選其入藥，正是針對糖尿病每兼多食易饑的特點(diǎn)，妙用本品，將其主要的副作用變?yōu)橛忠豁?xiàng)治療作用，可謂一舉數(shù)得。若病人便秘則更為適合；若病人便溏則加山藥固腸止瀉，入五味子斂陰止瀉。更何況黃精滑腸之性與其他瀉藥不同，對正氣多無損傷。

五、博采眾長最重辨證

古往今來，治消渴之方，豐富多彩，特別是近代許多著名醫(yī)家治療糖尿病更是積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)吸取眾家之長，兼收并蓄，為我所用。如當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家任繼學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)：血糖不下，生地黃可以用至百克以內(nèi)；尿糖不下，知母可以用至百克以內(nèi)；酮癥可以選加干姜等辛能勝酸之品。北京四大名醫(yī)之一施今墨先生經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，黃芪配山藥、蒼術(shù)配玄參，一陰一陽，一脾一腎，可有降低血糖減除尿糖之功。我國著名中醫(yī)專家祝諶予教授經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為黃芪配生地黃可以降尿糖，蒼術(shù)配玄參可以降血糖，葛根配丹參生津止渴，化瘀生新，使氣血流暢，可以提高降糖效果。我國著名老中醫(yī)關(guān)幼波先生常以黃芪配淫羊藿、白芍配甘草、烏梅配葛根補(bǔ)腎益氣、生津斂陰而治療消渴。同時強(qiáng)調(diào)：眾多名家經(jīng)驗(yàn)足資我們?nèi)》ê蛻?yīng)用，但前提是必須在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用。本著有是證則用是藥的原則，方可取得滿意的療效。若拘于某一方或某一藥，脫離了中醫(yī)的辨證論治，則療效就必然不會理想。

六、創(chuàng)驗(yàn)方“糖脂消”膠囊

糖脂消膠囊是根據(jù)以上理論創(chuàng)制的治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)方，功能益氣滋陰，生津止渴，祛脂化瘀。適用于糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、末梢神經(jīng)炎、周圍血管病等并發(fā)癥。方劑主要由黃芪、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、黃精、靈芝、僵蠶、蠶繭、紅花、水蛭、雞內(nèi)金等藥物組成，用以治療消渴病，穩(wěn)定期可以配合降糖西藥長期服用，或可以作為湯劑之后的善后調(diào)理，鞏固治療。此方消補(bǔ)兼施，溫滋并用，辨證與辨病相結(jié)合，充分反映出我治療消渴的一貫論點(diǎn)。近年來廣泛用于臨床，經(jīng)過數(shù)萬例患者的臨床驗(yàn)證，對糖尿病及其并發(fā)癥的防治屢獲良效。