?消渴水腫，重在溫腎化氣
患者患病15年，消渴日久，久病及腎，腎主水，主司和調節(jié)全身水液代謝，腎陽虛，腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，腎失開合，水液代謝失常，泛溢肌膚，水趨于下，初期可見雙下肢浮腫。腎陽虛，溫煦、推動功能減退，無力溫煦脾陽，脾陽亦虛，脾陽不振，水濕困脾，致脾運化水濕功能障礙，水精四布，泛溢肌膚，故見水腫。本案以溫腎化氣為法，予附子用量增至20克，既溫腎陽又溫脾陽，并佐以桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，水液得以正常氣化，水道通暢，二便開合正常，水液從二便出，水腫消，畏寒除。
審證求因，補虛瀉實
本案重在本虛標實，本虛以脾腎兩虛為主，標實多以濕濁血瘀為主。消渴日久，損傷脾腎，脾腎兩虛為本虛，進而水濕內停，泛溢肌膚為標實。本虛標實，醫(yī)者通過審證求因，補虛瀉實，標本同治，而達到良效。方中予茯苓、白術以健脾，淡滲水濕，黃芪以健脾益氣，均補其虛；玉米須、豬苓以利水消腫，以泄實。虛得補，實得泄，諸證好轉。
津血同源，痰瘀同治
腎藏精，主骨生髓；脾主統(tǒng)血，能統(tǒng)攝控制血液在脈中正常運行而不溢出脈外。精、血、津三者均為水谷精微所化生，相互關聯(lián)，故有“精血同源，津血同源”之說。腎陽虛，溫煦失司，痰濕阻絡，留而為瘀，瘀血內阻，故見舌質黯，邊有瘀斑，脈沉細澀。脾氣虛，固攝功能減退，水溢出脈外，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。脾氣虛，運化水濕功能障礙，痰飲水濕內生，脾生濕，可見舌質有齒印，苔白膩。本案從津血同源，濕瘀互結為治療法則，故予山藥以健脾養(yǎng)胃，補腎澀精，茯苓、白術以健脾祛濕化痰，淡附片以補腎陽，同時溫補脾陽，丹參以活血涼血化瘀以防附子之大辛大熱之傷陰。當歸以補血活血，益母草即利水消腫又活血化瘀，均可謂“一箭雙雕”，體現(xiàn)了“津血同源，痰瘀同治”之法，共致濕化，瘀散，病情得控。
