中診 · 望診
望舌
一、舌診概說(shuō)
【含義】舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法，是望診的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的特色之一。
【沿革】舌診具有悠久的歷史，散見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，應(yīng)用于《傷寒雜病論》，成書(shū)于《敖氏傷寒金鏡錄》，倡揚(yáng)于明清時(shí)代，拓展于近現(xiàn)代。
一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)
（一）舌的主要功能
辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，拌和食物，協(xié)助吞咽。
（二）舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)
（三）組織結(jié)構(gòu)
舌為一肌性器官，由黏膜和舌肌組成。它附著于口腔底部、下頜骨、舌骨，呈扁平而長(zhǎng)形。
1、舌肌
舌肌是骨骼肌，呈縱行、橫行和垂直方向排列，使舌自由地伸縮、卷曲，柔軟而無(wú)偏斜，保證了舌的功能活動(dòng)。
2、黏膜和乳頭
舌面上覆蓋著一層半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成許多突起，稱為舌乳頭。根據(jù)形狀不同，舌乳頭分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種。其中絲狀乳頭（舌苔）與蕈狀乳頭（舌質(zhì)）對(duì)舌象的形成有著密切的聯(lián)系，輪廓乳頭、葉狀乳頭與味覺(jué)有關(guān)。
二、舌診原理
1、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系
舌與全身臟腑經(jīng)絡(luò)有著直接或間接的聯(lián)系。
（1）舌為心之苗竅，手少陰心經(jīng)之別系舌本。
（2）舌為脾之外候，舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成。
（3）足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。
（4）肝藏血、主筋，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。
（5）腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。
（6）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本；手少陽(yáng)三焦經(jīng)的經(jīng)筋分支系舌本。
（7）肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。
其他臟腑阻滯，由經(jīng)絡(luò)溝通，也直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系，因而其他臟腑一旦發(fā)生病變，舌象也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，所以觀察舌象的變化，可以測(cè)知內(nèi)在臟腑的病變。
2、舌的臟腑分候
（1）舌質(zhì)候五臟病變?yōu)橹鳎瑐?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹鳎瑐?cè)重氣分。
（2）舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中多反映中焦脾胃的病變；舌根多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。
（3）還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說(shuō)法。
3、舌與氣血津液的關(guān)系
舌為血脈豐富的肌性組織，有賴氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤(rùn)。舌體的形質(zhì)和舌色，與氣血的盛衰和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)；舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)。舌下肉阜都有唾液腺體的開(kāi)口，中醫(yī)認(rèn)為唾為腎液、涎為脾液，皆為津液的一部分，其生成、輸步離不開(kāi)臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關(guān)，所以通過(guò)觀察舌體的潤(rùn)燥，可判斷體內(nèi)津液的盈虧幾病邪形質(zhì)的寒熱。
三、舌診的方法和注意事項(xiàng)
（一）舌診的方法
以望診為主，諸診合參（聞診、問(wèn)診和捫摸揩刮等）。
1、望舌的體位
醫(yī)者姿勢(shì)可略高于患者，患者可以采用坐位或仰臥位，面向自然光線，頭略揚(yáng)起，以便醫(yī)生俯視口舌部位。
2、伸舌姿勢(shì)
患者自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。
3、望舌的順序
先看舌質(zhì)，再看舌苔；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部，必要時(shí)還可察看舌下靜脈。
4、望舌的方法
望舌質(zhì)，主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動(dòng)態(tài)等；察舌苔，重點(diǎn)觀察舌苔的有無(wú)、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。在望舌過(guò)程中，既要迅速敏捷，又要全面準(zhǔn)確，盡量減少患者伸舌的時(shí)間，以免口舌疲勞。若一次望舌判斷不準(zhǔn)，可讓病人休息片刻后，再重新望舌。
除了通過(guò)望診了解舌象特征之外，為了使診斷更加準(zhǔn)確，必要時(shí)還應(yīng)配合其他診察方法。如清 · 梁玉瑜在《舌鑒辨證》中提出用刮舌驗(yàn)苔的方法進(jìn)行舌診，認(rèn)為刮去浮苔，觀察苔底是辨舌的一個(gè)重要方面。
（1）刮舌：可用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量在舌面上由舌根向舌尖刮3～5次。若刮之不去或刮而留有污質(zhì)，多為里有實(shí)邪；刮之即去，舌體明凈光滑者，多為虛證。
（2）揩舌：可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次。
這兩種方法可用于鑒別舌苔有根無(wú)根，以及是否屬于染苔。
此外，還可以詢問(wèn)舌上味覺(jué)的情況，舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺(jué)，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活等，以協(xié)助診斷。
（二）舌診的注意事項(xiàng)
（1）注意伸舌姿勢(shì)。
（2）注意光線。光線的強(qiáng)弱與色調(diào)對(duì)顏色的影響極大，常常會(huì)使望診者對(duì)同一顏色產(chǎn)生不同的感覺(jué)，稍有疏忽易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳。
（3）注意飲食或藥品。飲食常使舌苔的形、色發(fā)生變化，如某些飲食或藥物，會(huì)使舌苔染色，稱染苔。
（4）注意口腔疾患。
（5）注意季節(jié)與時(shí)間。
四、舌診的內(nèi)容和正常舌象
1、舌診的內(nèi)容
2、正常舌象
【主要特征】舌體柔軟靈活，大小適中；舌質(zhì)滋潤(rùn)；舌色淡紅鮮明；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中，揩之不去。簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。
【形成原理】舌為心之苗，其經(jīng)脈通于舌，心主血而色赤，但紅而不嬌艷；胃中甘淡之津氣亦上于舌，故正常舌質(zhì)表現(xiàn)為淡紅舌。薄白苔乃由脾胃之氣蒸騰水谷精微上潮舌面而成。舌象的形成，與心、肺、脾、胃等臟腑的功能有關(guān)。
【臨床意義】胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。
3、舌象的生理變異
正常舌象受年齡、性別、體制稟賦、氣候環(huán)境等內(nèi)外環(huán)境因素的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。因此，在掌握正常舌象的基本特征的前提下，注意這些生理變異，知常達(dá)變，才能準(zhǔn)確地判斷舌象。
此外，舌象對(duì)疾病具有預(yù)見(jiàn)性：由于舌象能靈敏地反映機(jī)體內(nèi)部的病變，可以先于自覺(jué)癥狀而出現(xiàn)。因此，若發(fā)現(xiàn)正常人有異常舌象時(shí)，除了上述的生理因素外，有一部分可能是疾病的前期征象。要結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真分析，一般有符合舌象變異的因素存在，而無(wú)任何不適癥狀時(shí)，多屬于生理變異，否則應(yīng)考慮是疾病的前期表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行隨訪觀察。
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