文 / 管顏青 編 / 干玎竹
【搜狐健康】過了40歲，你應(yīng)該重點關(guān)注哪些體檢指標？近日，美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布臨床實踐指南，指出40歲—75歲成年人應(yīng)定期測量血壓、腰圍、空腹血脂和血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進剛告訴搜狐健康，中國人患代謝性疾病的風(fēng)險較高，但知曉率和控制率較低。例如，在我國超35歲人群中，血脂異常患病率為34.7%，知曉率、治療率和控制率分別為16.1%、7.8%和4%。另有研究表明，2013年，有10.9%的中國居民患糖尿病，而知曉率僅為36.5%。因此，該指南對改善我國成人患代謝性疾病的風(fēng)險意義重大。
根據(jù)該指南的建議，40歲—75歲成年人應(yīng)在就診時篩查與代謝風(fēng)險相關(guān)的四項指標，包括血壓、腰圍、空腹血脂和血糖。其中，血糖水平應(yīng)通過糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖和餐后2小時血糖來測量，并使用新的血液樣本進行第二次檢測以確認。
（1）血壓
對于收縮壓大于130毫末汞柱（mmHg） 或舒張壓大于80 mmHg（130/80 mmHg）且無高血壓病史的個人，建議每隔幾周觀察血壓是否升高；對于血壓大于130/80 mmHg和10年心血管疾病風(fēng)險指數(shù)10%的患者，指南建議通過生活方式干預(yù)來降低血壓至低于130/80 mmHg，以降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險。
上述所說的心血管疾病風(fēng)險是一種評估未來10年心腦血管疾病風(fēng)險系數(shù)，是由美國心臟學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）發(fā)布的匯總隊列公式計算而來。個人可以登陸http://tools acc.org/ASCVD-Risk-Estimator來進行評估。公式中需要輸入性別、年齡、種族、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、收縮期高血壓、吸煙、是否治療高血壓、是否患有糖尿病。
（2）腰圍
該指南建議，臨床醫(yī)生將測量腰圍作為臨床檢查的常規(guī)部分。白人、非洲人、西班牙人和美洲土著人的腰圍臨界值應(yīng)為男性102厘米，女性88厘米。亞洲人群的腰圍的臨界值為男性90厘米，女性80厘米。
（測腰圍的具體部位）
（3）空腹血脂
主要包括空腹甘油三酯和膽固醇的水平。根據(jù)2016 年中國成人血脂異常防治指南所定義，甘油三酯大于或等于2.26 毫摩爾升（mmol/L）為高甘油三酯血癥；總膽固醇大于或等于6.22 mmol/L 為高膽固醇血癥；高密度脂蛋白膽固醇小于1.04 mmol/L為高密度脂蛋白膽固醇降低；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）大于或等于4.14 mmol/L為低密度脂蛋白膽固醇升高。
該指南建議，40歲—75歲的成年人，如果LDL-C大于或等于190毫克/分升（mg/dl），相當(dāng)于4.9 mmol/L，建議采用高強度他汀類藥物治療以降低50%的LDL-C。
（4）血糖
由于糖尿病前期患者癥狀不明顯，建議定期監(jiān)測血糖，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期。
糖尿病前期即空腹血糖受損。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，空腹血糖在6.1mmol/L -6.9 mmol/L之間，糖耐量2小時血糖在7.8 mmol/L—11.1 mmol/L之間的患者屬于空腹血糖受損。
該指南建議，對于有代謝風(fēng)險但沒有糖尿病的個體，至少每年監(jiān)測血糖以檢測新發(fā)糖尿病；對于糖尿病前期患者，應(yīng)至少每年一次糖尿病的篩查，建議在藥物治療前采用改變生活方式降低血糖水平，包括健康飲食、減少久坐時間以及定期進行體育鍛煉。
參考資料
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
Primary Prevention of ASCVD and T2DM in Patients at Metabolic Risk: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
https://academic.oup.com/jcem/article/104/9/3939/5540926
