經(jīng)方的每一個(gè)方證后面，都有一種病機(jī)，并且有針對這種病機(jī)的解決辦法，所以，學(xué)習(xí)經(jīng)方，對我們來說，收獲是多方面的。解讀經(jīng)方的密碼，就在《傷寒雜病論》中，就要用經(jīng)方本來的思維來解讀，否則往往離古人的本意漸行漸遠(yuǎn)。
黃連湯是我臨床常用的一張經(jīng)方，臨床應(yīng)用此方治療慢性胃腸炎，腹痛腹瀉，復(fù)發(fā)性口瘡，失眠，盜汗，咳嗽，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，甲狀腺炎等，幾乎無不應(yīng)手而效。胡天寶老師也講過此方在臨床上的廣泛應(yīng)用，我們用黃連湯治療糖尿病也取得了非常好的療效。下面，我來對黃連湯這張方進(jìn)行一個(gè)粗淺的解讀，也許會對大家會有一定的幫助。
患者初起是太陽傷寒病，經(jīng)過誤治或者失治，疾病遷延，病情發(fā)生了變化，出現(xiàn)了腹中痛和欲嘔吐的癥狀，我認(rèn)為：此時(shí)的病性屬于傷寒，再次一級往下分，為陽明病。陽明之為病，胃家實(shí)；陽明之為病，胃中寒（這個(gè)“寒”指的是廣義的“寒”，就是各種邪氣）。陽明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒。食谷欲嘔，屬陽明也。故“胸中有熱，胃中有邪氣”，說的是“風(fēng)、寒、暑、濕、燥”等各種邪氣的入侵?！?span style="margin: 0px;padding: 0px;outline-style: initial;outline-width: 0px;max-width: 100%;color: rgb(0, 0, 0);box-sizing: border-box ;overflow-wrap: break-word ;">五邪中人，各有法度”，風(fēng)中于前，性易開泄；寒中于暮，其性凝滯；濕傷于下，其性粘滯等，各有其特點(diǎn)?！芭K腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”，說的就是身體對各種邪氣的反應(yīng)不相同，但是臟腑之間是相互聯(lián)系的，所以會出現(xiàn)邪在下，嘔在上，或者邪在上，痛在下，或者痛在上，邪在下，或者痛在上，嘔在上等等不一的反應(yīng)。究其病機(jī)是胸中有熱，胃中有邪氣，這時(shí)應(yīng)當(dāng)用黃連湯來治療。
單純從原文和以上的解讀看，臨床當(dāng)中表現(xiàn)為“腹中痛、欲嘔吐”的患者是比較少見的，好像黃連湯沒什么用武之地。但是我們進(jìn)一步體會其中的道理，并結(jié)合臨床，就會發(fā)現(xiàn)這樣的患者其實(shí)還是很多的。
我們從“欲嘔吐”的癥狀和“胸中有熱”的病機(jī)來看，胸中有熱是有余的實(shí)證，從三焦來分，這個(gè)熱在上焦，而且熱有上行外散之勢，故表現(xiàn)為欲嘔吐，易出汗，以及咳逆上氣，面紅或容易出現(xiàn)面紅，煩躁、失眠，口舌生瘡，咽喉腫痛等，多伴有口干、口苦、口渴，并且這樣的病人胃口是好的，胸部以上愛出汗，睡眠往往不好，這些人喝酒后容易出現(xiàn)臉紅還容易嘔吐。對于這樣的患者，在臨床當(dāng)中單純用清熱的方法是難以治好的，因?yàn)樗瑫r(shí)還有胃中的邪氣，表現(xiàn)為腹痛下利，便秘，大便粘滯不爽，月經(jīng)淋漓不斷，月經(jīng)推遲，痛經(jīng)，白帶增多，小便多等等癥狀。這樣的病人既怕冷又怕熱，肚子怕著涼，許多還伴有咽喉疼痛、鼻塞頭痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛等，有的還表現(xiàn)為慢性咳嗽，這些都有用黃連湯的機(jī)會。
通過臨床觀察，黃連湯證的脈象多表現(xiàn)為：左側(cè)、右側(cè)或雙側(cè)寸脈浮，甚至是溢脈，同時(shí)伴有關(guān)脈的浮滑大或浮弦滑等。
臨床醫(yī)案
病例四：男，38歲，2021年7月21日就診，常年咳嗽，咳嗽嚴(yán)重時(shí)心下及胸中痛，不喘，小便白天多夜間不多，大便快，次數(shù)多、質(zhì)稀，出汗多，全身出汗，汗后冷，口渴多飲，飲不解渴，受涼后則鼻塞噴嚏，毫毛立。左寸脈稍溢出，關(guān)尺脈弦長；右寸脈溢出，關(guān)尺脈浮弦長。黃連湯7付后諸證消失。
上面列舉了幾例黃連湯治療的病證，都取得了非常好的療效，所以分享出來，以供同道參考。
