賀普仁(1926～2015)，字師牛，號空水，首屆國醫(yī)大師，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首都國醫(yī)名師，國家級非物質文化遺產傳統(tǒng)醫(yī)藥項目代表性傳承人。賀老從醫(yī)70余年，針灸治驗頗豐。筆者跟師學習期間，屢蒙恩惠，臨證多用所學，每獲奇效。賀老治療腰腿痛用穴以治腎為先，亦強調單穴治病?，F將賀老治療經驗介紹如下。
1 人中
1.1 穴性原理
人中一名，首見于《靈樞經·經脈》“入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”?！稌樉膶W》指出：“人中者，天地之最可貴者人也，人稟仁而生存，德厚于土，培陰陽之交。五行之秀，執(zhí)掌天地之間，人正而不偏，曰中，故名人中?！标庩柦惶?，上下升降，運行不息，是自然界一切現象形成和演變的根源?！疤鞖馔ㄓ诒恰?，天在上為陽；“地氣通于口”，地在下為陰；“天食人以五氣”，由鼻受之，“地食人以五味”，由口受之。天地人三者之間是相互聯系和相互影響的。人處天地之間(天上、地下、人中)，今人中穴居鼻(天)，口(地)之間，故名曰人中。“脊背強痛瀉人中，挫閃腰酸亦可攻”，人中位于督脈上，督脈循行貫腰脊，故對急性腰扭傷有立竿見影之效。
1.2 定位取穴及刺法
賀老遵常法認為：人中在面部，當人中溝的上1/3與中1/3的交點處。微通法：毫針針刺，針尖向鼻中隔方向，直刺進針0.5～0.8寸。導師言賀老亦有應用人中治療急性腰扭傷，取穴則從平人中穴所在，人中溝外側處透刺對側，此法針感較常規(guī)刺法針感強，效更佳。
1.3 典型病例
患者，男，44歲。2016年11月19日初診，主訴：因搬抬重物不慎挫傷腰脊1天。刻見：患者因腰部活動受限，致前后俯仰、左右轉側均感不利，起坐時需用手臂撐支。導師遂取穴人中，從平人中穴所在，人中溝外側處透刺對側，持續(xù)行針1分鐘后，患者當時起坐即不需用手臂支撐。遂留針20分鐘，針后患者起立、蹲坐、俯仰等動作自如，僅局部稍有酸楚；次日復診，腰部功能活動自如。
2 養(yǎng)老
2.1 穴性原理
養(yǎng)老首見于《針灸甲乙經》“養(yǎng)老，手太陽郄，在手踝骨上一空，腕后一寸陷者中”。此穴隱藏于骨縫之中，取穴時必轉手方得，故名。其穴在手尺骨莖突上一空，腕后一寸凹陷處，為手太陽小腸經郄穴，大凡陽經郄穴以治痛為顯效。本穴可治由外邪侵犯本經脈氣以及本經主液體所發(fā)生的病變。
手太陽經在背部交會于督脈和足太陽經，太陽經貫通上下，達于四肢，《素問·厥論》記載“手太陽厥逆……項不可以顧，腰不可以俯仰……”，故對于肢體活動障礙甚為有效。如《類經圖翼》云：“張仲文傳灸治仙法：療腰重痛不可轉側，起坐艱難，及筋攣腳痹不可屈伸。”賀老單取養(yǎng)老治療因腰肌勞損或外受風寒，或突遭外傷，引起局部氣滯血瘀、經脈閉阻不通的腰腿痛，結合一定的補瀉手法，可疏通經氣、活絡止痛。此外，養(yǎng)老也是治療眼部疾患的重要腧穴。
2.2 定位取穴及刺法
正坐或正臥取穴。在前臂背面尺側，當尺骨小頭近端橈側凹陷中。取穴法：(1)屈肘，掌心向胸，在尺骨小頭的橈側緣上，與尺骨小頭最高點平齊的骨縫中是穴；(2)掌心向下，用另一手指按捺在尺骨小頭的最高點上，然后掌心轉向胸部，當手指滑入的骨縫中是穴。
微通法：毫針針刺，掌心向胸，向肘關節(jié)方向，斜刺進針0.5～0.8寸，治療急性腰痛。溫通法：治療頸肩腰腿痛，艾柱灸3～5壯，艾條溫和灸10～20分鐘。
2.3 典型病例
患者，女，42歲。2017年5月6日初診，患者訴自2017年3月底因天氣變化開始出現腰及右下肢放射性疼痛，站立稍久即覺腰部以及右下肢疼痛麻木，行走不便，遂行腰CT檢查，診斷為“腰椎間盤突出癥”。建議患者臥床休息，并行常規(guī)治療，經治月余癥狀未見明顯變化，隨來就診。取養(yǎng)老穴，遵賀老用法，施以龍虎交戰(zhàn)補瀉手法，同時囑患者活動腰部，行針過程中患者即感疼痛明顯減輕，囑其繼續(xù)活動腰部及右下肢，留針30分鐘，期間及起針時各行針一次，以加強針感。繼予辨證施以中藥善其后。
3 環(huán)跳
3.1 穴性原理
《針灸甲乙經》言“環(huán)跳，在髀樞中，側臥伸下足，屈上足取之，足少陽脈氣所發(fā)”，《會元針灸學》認為：“環(huán)跳者，在胯骨股與髀股相接之環(huán)中，人履步環(huán)即跳動起伏。施術時，居足胯環(huán)陷正中，針斜對陰內股。針之，伸足環(huán)從陷處跳起，穴即閉，故名環(huán)跳?！?div style="height:15px;">
環(huán)跳位于少陽膽經，又是足太陽膀胱經和足少陽膽經的交會穴?！端貑枴へ收摗酚涊d“少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧”，《針灸甲乙經》也言“腰脅相引急痛，髀筋瘛，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”。足太陽經分布于腰、臀和下肢的后面；足少陽膽經分布于髂部和下肢的外側部；足太陽和足少陽經筋結于踝、膝、腘、臀和骶部。又足太陽經“主筋所生病”，足少陽經“主骨所生病”，筋骨是人體結構的主體，關系著人的運動。根據經絡分布及其主病，結合環(huán)跳穴位于髖部為下肢運動之樞紐，故環(huán)跳穴是治療腰腿痛、中風后下肢不遂癱瘓的主穴。
此外，足少陽“循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中”；足厥陰“環(huán)陰器”。因其皮下深淺層有多條神經分布，針感可向多個方向放散。如針尖偏向于外陰，提插刺激，針感可傳至陰部，通過其相表里的足厥陰肝經和足少陰腎經的聯系，所以本穴尚可用治陽痿、遺精、早泄、尿潴留等生殖系統(tǒng)疾患。
3.2 定位取穴及刺法
俯臥或側臥取穴。在股外側部，側臥屈骨，股骨大轉子最高點與骶管裂孔連線的中1/3與外1/3交點處。賀老認為針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛應以站立位針刺，效果最佳；側臥位時，屈曲的下肢亦放在治療床上取穴最佳。微通法：毫針直刺，針尖向外生殖器方向，進針3～3.5寸，局部酸脹針感，或麻電感向下肢放散；毫針直刺或左右探刺，進針2～3寸，局部酸脹針感，可擴散至關節(jié)，本穴的取效關鍵在于針感。針刺時以4寸毫針刺入環(huán)跳3.5寸深，向內上方刺。
3.3 典型病例
患者，女，37歲。2016年12月10日就診。患者訴10天前因用力不慎扭傷腰部。當時患者尚可活動，未曾治療。次日晨起后遂覺腰部疼痛，起床困難，不能彎腰、轉側。咳嗽、用力時疼痛加重，并有向右下肢走竄感。經X線診為“腰椎關節(jié)骨質增生”。現癥：腰痛時輕時劇，活動受限，局部怕涼。伴有右下肢放射痛，痛重則抬腿困難，納可，二便調。取環(huán)跳行毫針刺法，針感向下竄走，留針30分鐘，初診起針后，患者即感腰痛明顯減輕，下肢疼痛基本消失，稍有不適感，并辨證施以湯藥。隔日復診時腰痛未見反復。
4 伏兔
4.1 穴性原理
“伏兔”首見于《靈樞經·經脈》“其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間”。位于骼前上棘與骸底外側端的連線上，骸底上6寸，位于大腿前面股四頭肌處。
《針灸甲乙經》認為該穴“在膝上六寸起肉間，足陽明脈氣所發(fā)”，歸屬于足陽明胃經，又為“脈絡之會”，故具有強腰益腎、通經活絡之用，所治如《針灸甲乙經》言：“寒疝，下至腹腠膝腰，痛如清水，大腹諸疝，按之至膝上，伏兔主之?！贝送庥忠虮狙w陽明經，陽明多氣多血，取之可行氣活血，一穴兼通二經筋，故對血脈閉阻不通，經絡運行受阻之半身不遂、痹證、痿證及下肢諸多癥狀均有較好的療效。
賀老常用之治療下肢麻木、肌肉萎縮、坐骨神經痛、腰椎間盤突出等病癥。賀老運用本穴的特點是令患者采取跪姿進行針刺，只有取跪姿，才能充分體現伏兔穴的穴名、穴性特征?！夺樉拇蟪伞吩啤跋ド狭缙鹑猓蜃≈?，關于這種體位的論述《針灸穴名解》中對此作了進一步的解釋：“動物中臥伏牢固者，莫過于兔。人當跪坐之時則腿足之氣，沖至兩膝以上，則兩腿股直股肉繃急，推捏不動，猶兔之牢伏也?！湓品?，意在穴位處肌肉堅牢。方喻兔伏之性，非喻兔伏之形也?！逼渌纭额惤泩D翼》《醫(yī)宗金鑒》《十四經發(fā)揮》也有類似記載。采取這種特定的姿勢后使股四頭肌隆起，便于取穴和操作，利于準確定位和得氣。如患者不能堅持此體位，可縮短留針時間。
4.2 定位取穴及刺法
在大腿前面，當髂前上棘與臏底外側端的連線上，髕底上6寸。跪取伏兔是賀老臨床常用顯效穴之一，特別是治療坐骨神經痛。治療時，患者體位很重要，一定是屈膝跪取。微通法：屈膝跪坐，毫針直刺2.5寸，酸脹針感可至膝部，治療坐骨神經痛。仰臥，毫針直刺，局部酸脹感，治療腿痛痹證。溫通法：火針點刺3～5分，治療中風、痹證、小兒痿證。
4.3 典型病例
患者，男，27歲，2017年5月22日就診。主訴：因前日夜間受風，晨起突發(fā)右腿疼痛?？桃姡夯颊咭蛴彝忍弁矗瓷醪荒苷Ｐ凶?，坐臥不寧。囑患者屈膝跪坐，取伏兔穴，毫針直刺2.5寸，大幅度提插瀉法，患者剛跪坐時痛苦狀，需用兩手支撐，方能坐位，針后1分鐘，患者感覺疼痛減輕，手不用支撐，身體可后移。臀部可坐于足上，留針20分鐘后，疼痛消失，步履如常。
5 小結
腰腿痛常見于急性腰扭傷、坐骨神經痛、腰椎間盤突出癥等疾病中，可因勞累過力或因急性扭傷，亦可見于不慎感于風寒濕邪而致。腰腿痛與足少陰、足太陽、足少陽、督脈等經脈有關，如足少陰之脈循行“貫脊屬腎、絡膀胱”，足少陰經筋“其病……在外者不能俯，在內者不能仰。故陽屬病者腰反折，不能俯；陰病者，不能抑”，足太陽膀胱之脈“挾脊仰抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀朧”?！端貑枴へ收摗吩啤吧訇栘誓?，機關不利，機關不利者，腰不可以行”，提示治療各種腰腿痛應以少陰、太陽、少陽為主要經脈。而賀老臨證常用的治療腰腿痛的腧穴亦多位于太陽、少陽等經脈上。同時，賀老認為“病多氣滯”，認為氣滯是疾病發(fā)生發(fā)展不可逾越的主要病機，臨證取穴重視氣血的作用，最善取用多氣多血的陽明經上的伏兔。
I 版權聲明：○ 本文摘自《環(huán)球中醫(yī)藥》2018年第10期第1554-1556頁。○ 版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請與我們聯系，立即刪除。
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