小陷胸湯的來源是《傷寒論,這是張仲景的方子。它的組成主要是:黃連6克 半夏12克(洗) 栝樓實(大者)30克。上藥三味,以水1.2升,先煮栝樓取600毫升,去滓,再入諸藥,煮取500毫升,去滓,分三次溫服。它的功效是:清熱化痰,寬胸散結。
主要治療:小結胸病。痰熱互結,胸脘痞悶,按之則痛,成咳痰黃稠,舌苔黃膩,脈滑數者。1.治傷寒誤下,小結胸正在心下,按之則痛,脈浮滑者。 2.及痰熱塞胸。
方中黃連清熱瀉火,半夏化痰開結,二藥合用,辛開苦降,善治痰熱內阻。更以栝樓實蕩熱滌痰,寬胸散結。三藥共奏清熱化痰,寬胸散結之功。
歸經:此足少陽藥也。
方義:(1)黃連性苦寒以泄熱,栝蔞性寒以滌垢,半夏性辛溫以散結。(2)結胸多由痰熱結聚,故用三物以除痰去熱也。
小陷中湯的歌訣是:小陷胸湯連夏蔞,寬胸散結滌痰優(yōu);痰熱結胸痞悶痛,舌苔黃膩服之休。
小陷胸湯主“小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者?!薄罢谛南隆秉c出病位。
現代醫(yī)學的胃炎、肝膽系炎癥,胰腺疾病都可以表現為心下疼痛;胃及十二指腸潰瘍較小穿孔,造成的局限性腹膜炎也可表現為心下的按痛,甚至包塊隆起。不過“正在心下”未必都是消化道疾病。胸腔臟器的疾病其疼痛有時也會向上腹部放射,如大葉性肺炎、心肌梗塞、胸膜炎等。
從小陷胸湯的臨床運用來看,也不限于肝膽胰胃疾病,肺炎、胸膜炎、冠心病、肋間神經痛也有廣泛運用的報道。此時的“正在心下”是胸部疾病的異位表現。方中瓜萎實起重要作用,既是治胸痹要藥,又可清熱潤燥化痰。胸痛、痰黃粘稠不易咳出大便干結時此藥必用。本方去黃連加薤白又有瓜萎薤白半夏湯之義。后世治帶狀皰疹胸痛(實為肋間神經痛)驗方即是用瓜蔞、甘草、紅花。本方用黃連說明病人有熱證,又有人用于急性乳腺炎等胸部感染性疾病,此類紅腫熱腫,自然也符合“按之則痛”的特點,只是病位不在心下而已。
小陷胸湯臨床很少單獨使用,多與他方合用。胸脅苦滿,寒熱往來多與小柴胡湯合用;“正在心下,按之則痛”與大柴胡湯證“心下按之滿痛”相類似,故二方也有合用機會;肺部感染咳喘痰黃粘稠者又與麻杏石甘湯使用;冠心病心絞痛也可與溫膽湯合用;胃炎合并食管炎者多與梔子厚樸湯合方;與瓜蔞薤白湯或四逆散合用治胸水、脅間神經痛。痛甚加枳實;黃疸者合茵陳蒿湯;心煩失眠加山梔、黃芩、連翹,重用黃連。
雖然本方主治廣泛,但總以舌紅苔黃膩,脈浮滑為客觀。