傷
寒
論
太陽病的病位和成因
病位：
從《傷寒論》“太陽病篇”原文來看，太陽病的病變部位涉及到足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑，也涉及到太陽所主的肌表營衛(wèi)。由于太陽主表，而肺主皮毛，所以當(dāng)體表的陽氣受邪，表氣不利的時候，多會導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)而出現(xiàn)咳或喘，因此在《傷寒論》中，手太陰肺的病證也出現(xiàn)在“太陽病篇”，而沒有出現(xiàn)在“太陰病篇”。
成因：
風(fēng)寒外襲：這是太陽病的主要成因。少陰之邪外出太陽：或是少陰寒盛傷陽證，陽氣恢復(fù)，陰病出陽，臟邪還腑，邪氣外出太陽；或是少陰熱化證，正氣恢復(fù)，邪氣外出太陽。但要注意的，是，邪氣外出的是太陽膀胱之腑，而不是太陽之經(jīng)或太陽之表。
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太陽的生理
“太”就是“大”的意思。“太陽”的本義是指強(qiáng)大的陽氣，因此也稱“巨陽”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，用太陽來命名小腸經(jīng)、小腸腑和膀胱經(jīng)、膀胱腑。這就是手太陽小腸經(jīng)、手太陽小腸腑，足太陽膀胱經(jīng)和足太陽膀胱腑。但《傷寒論》中的太陽病，從原文的內(nèi)容來看，主要涉及到的是足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑以及體表陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷的病變。手太陽小腸經(jīng)、手太陽小腸腑的病變，在外感病的初起階段并沒有涉及到，這主要是根據(jù)臨床實際情況來確定的。
太陽陽氣的化生、補充和布達(dá)：
太陽陽氣化生于下焦。正如前述，膀胱在腎陽的溫煦作用下通過氣化作用化生陽氣，此陽氣通過膀胱經(jīng)脈和三焦向體表輸布。
太陽陽氣補充于中焦。太陽陽氣在體表的不斷消耗，必須依賴中焦脾胃所攝入的水谷精微之氣不斷地補充能量。俗語說：“腹中有食身上暖，腹中無食身上寒”，正說明了中焦脾胃對太陽主表功能的影響。
太陽陽氣宣發(fā)于上焦。太陽陽氣雖然通過足太陽膀胱經(jīng)脈和三焦向體表輸布，但要分布于體表，還要依賴上焦肺氣的宣發(fā)作用。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“衛(wèi)出下焦”、“衛(wèi)出中焦”、“衛(wèi)出上焦”，和太陽陽氣化生于下焦，補充于中焦，宣發(fā)于上焦的認(rèn)識是一致的。
可見太陽主表的生理功能，是由眾多臟器協(xié)同完成的，而當(dāng)肌表受邪，太陽陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷以后，也常常會導(dǎo)致和太陽主表相關(guān)的諸多臟器功能的失調(diào)。比如肺氣不利的喘咳，脾胃之氣升降紊亂的或食欲不振、或嘔吐、或下利、或不大便等等，而對于腎陽素虛的人，太陽感寒，邪氣往往容易飛渡少陰，而出現(xiàn)少陰病。
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太陽病的分類和治法
為了便于學(xué)習(xí)，后世的醫(yī)學(xué)家一般把“太陽病篇”的內(nèi)容分為太陽病證、太陽病變證與太陽病類似證三大類。盡管這種分類方法并沒有達(dá)到共識，但仍然有益于初學(xué)者對《傷寒論》原文的歸類學(xué)習(xí)，因此本講稿也采用這一分類方法。
太陽腑證：屬太陽病的里證，病變的重點在太陽之腑，分為兩類。
其一是病在氣分。太陽膀胱氣化不利而水邪內(nèi)蓄，一般稱為太陽蓄水證。以小便不利，渴欲飲水，少腹苦里急并且伴有表證為主要臨床表現(xiàn)。治以五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解。
其二是病在血分。表邪循經(jīng)入里化熱，熱和血結(jié)于下焦而血熱內(nèi)蓄，一般稱為太陽蓄血證。以如狂或發(fā)狂，少腹急結(jié)或硬滿為主要臨床表現(xiàn)。治以桃核承氣湯泄熱化瘀或抵當(dāng)湯（丸）破血逐瘀。
太陽病的自然病程和預(yù)后
太陽病的自然病程一般是六七天，這就是《傷寒論》原文所說的：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”但如果及時治療，而且治療得法，就可以截斷病程，使汗出表解而早日痊愈。
若太陽表邪不解，或失治、誤治，邪氣可以傳人他經(jīng)。既能傳陽明，也能傳少陽，至于先傳陽明，或先傳少陽，或成并病，并無固定模式。太陽病也可以直接傳入三陰，其中以傳入少陰者為多見。若少陰陽氣先衰，則太陽感寒之后極易內(nèi)傳少陰，而形成太少同病。
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思維導(dǎo)圖
為了方便大家記憶，特意做了張思維導(dǎo)圖供大家學(xué)習(xí)和理解。
