病機特點——虛實夾雜，突出虛瘀，纏綿難愈
臨床表現(xiàn)：下腹隱痛結(jié)塊，帶下量多，腰骶酸困，經(jīng)行或勞累時加重，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，常有精神不振，身困乏力及不孕等。
常見證型：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、氣虛血瘀等。
褚教授認為：
病程長，久病多瘀，無論哪一型均有瘀滯存在。
病程長，久病多瘀，無論哪一型均存在正氣虧乏。
在仲景治療癥瘕病經(jīng)驗方——桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，汲取王清任益氣化瘀、行氣化瘀思想，結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)制經(jīng)驗方“消癥飲煎劑”。
藥物組成：薏苡仁、茯苓、敗醬草、連翹、桃仁、丹皮、赤芍、香附、桂枝、黃芪、川牛膝
備注：因消癥飲煎劑內(nèi)有大量清涼藥，故為非經(jīng)期所用，以免寒凝血瘀，影響月經(jīng)。經(jīng)期則用血府逐瘀膠囊，宮血寧膠囊等活血化瘀藥物乘勢利導(dǎo)，促使經(jīng)血排出。
薏苡仁、茯苓健脾利水滲濕，敗醬草配連翹清熱解毒共為君藥。
桃仁、赤芍、丹皮能活血化瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，并能緩急止痛，共為臣藥。
桂枝辛甘而溫，可溫通血脈以行瘀滯，取“結(jié)者非溫不行”之義。
此方在大量清涼藥中佐桂枝辛散使熱清瘀消；黃芪益氣，既可助行瘀滯，又防辛散藥物久用傷氣；香附為“血中之氣藥”，取“氣行則血行”之意；川牛膝引藥下行，共為佐使藥，共奏“清熱利濕，祛瘀止痛”之功。
氣滯——胸脅脹痛，腹?jié)M，納差，善嘆息，精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，舌暗脈弦。加枳殼、柴胡、延胡索、烏藥——理氣止痛
陽虛寒凝——腰脊酸痛，畏寒肢冷，小腹發(fā)涼喜暖，舌淡暗苔薄白，脈沉遲。加肉桂、吳茱萸——溫陽散寒化瘀止痛。
輸卵管通而不暢病情較輕者加路路通、皂角刺、鱉甲、生牡蠣、雞內(nèi)金
少量輸卵管積水及盆腔積液——加車前子
綜合治療
輔以外敷、灌腸及子宮輸卵管通液等方法綜合治療該病。
灌腸方：三棱、莪術(shù)、女貞子、陳皮、敗醬草、澤蘭、紅花、土鱉蟲、赤芍、川牛膝等。
如灌腸不便，則用康復(fù)消炎栓等藥肛塞。
大青鹽每日炒熱外敷小腹部2次，每次不少于30分鐘，以促進局部組織的血液循環(huán)有利于疾病的痊愈。
衷中參西
如經(jīng)檢驗慢性盆腔炎病原菌為衣原體、支原體引起，則采用敏感抗生素按療程用藥，如強力霉素、交沙霉素等。
子宮輸卵管通液術(shù)：嚴(yán)格要求病人經(jīng)凈后3-5天之內(nèi)不同房，在檢查白帶常規(guī)Ⅲ度以下之后才行通液。
皂角刺
張某，女，28歲，2008年6月16日初診。
宮外孕術(shù)后2年未孕。末次月經(jīng)5月23日，月經(jīng)量色可，有血塊。經(jīng)期及排卵期小腹疼痛，拒按，身困乏力，不耐勞累。舌邊暗苔黃膩，脈沉弦?；颊咭?qū)m外孕于2005.12.5行宮腔鏡保守治療。術(shù)后未避孕至今未孕。患者多方治療效不佳。6.2子宮輸卵管造影顯示：雙側(cè)輸卵管炎，通而不暢。婦檢：白帶量多，黃白膿性，宮頸Ⅰ度糜爛，宮體壓痛明顯，雙側(cè)附件增厚，壓痛。診斷為：繼發(fā)性不孕（濕熱瘀阻，正虛邪戀）；慢性盆腔炎。
非經(jīng)期采用：①薏苡仁、茯苓、敗醬草、連翹、桃仁、丹皮、赤芍、香附、桂枝、黃芪、川牛膝、木香、路路通、皂角刺、丹參、烏藥、延胡索，16劑。
②外敷：大青鹽500克，炒熱外敷小腹，每日2次。
③保婦康栓1枚，肛塞，日1次。
經(jīng)期服用：①血府逐瘀膠囊4粒1日3次。②頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（浩欣）4.0+NS250ml，靜脈滴注，連用4天。月經(jīng)干凈后3-5天不同房通液。
以上方案患者連用藥3個月經(jīng)周期。
8月29日四診：停經(jīng)35天，測尿HCG（+），B超顯示宮內(nèi)可見極小囊性物，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。動態(tài)觀測血β-HCG及B超。
9月17日B超顯示：宮內(nèi)早孕，孕囊38mm*22mm，可見心管搏動。
2008年11月28日：電話回訪，胎兒發(fā)育良好。
本文摘編自馮桂玲、李艷青《褚玉霞治療慢性盆腔炎經(jīng)驗介紹》，特表致謝！
