懷孕是一個(gè)女人一生中很艱辛、卻也很幸福的過(guò)程，十月懷胎本已很苦，有時(shí)候，一些疾病還要在這個(gè)時(shí)候來(lái)?yè)v亂，但此時(shí)如果用藥治療，很多人心里是忐忑不安的，妊娠用藥肯定是有很多講究，也有不少的禁忌，今天就分享一篇關(guān)于妊娠用藥的文章，或能化解您的心頭之惑喲~
“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞”語(yǔ)出《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》。大概的意思是：孕婦有病（故）在身，如果根據(jù)辨證需要即使用了孕婦禁忌的藥，也不會(huì)傷及孕婦（無(wú)殞）和胎兒（亦無(wú)殞）。別看這短短的一句話，卻是醫(yī)生放手治療婦女妊娠期患各種疾病的理論根據(jù)。
1993年春，我在縣城開(kāi)會(huì)，單位打電話通知我會(huì)散速回。
當(dāng)我回到單位方知，有一24歲少婦，妊娠4個(gè)月，患急性闌尾炎，已住院2日，腹脹、疼痛不可耐，解痙藥無(wú)效，麻醉鎮(zhèn)靜劑不能用，又不能手術(shù)，現(xiàn)僅以抗生素和液體維持治療。我說(shuō)當(dāng)加用中藥治之，他醫(yī)說(shuō)大黃牡丹皮湯五味藥中只有冬瓜子一味可用，余皆為孕婦禁忌，并說(shuō)患者家屬要求兩保平安，弄不好惹麻煩。我至病房查看后，開(kāi)出大黃牡丹皮湯去桃仁加銀花、紅藤、厚樸1劑，令即煎服，至夜瀉下，脹痛立減。次日仍予大黃牡丹皮湯去桃仁、芒硝加銀花、紅藤、蒲公英、木香2劑，配合西藥治療，3日而愈。眾人謂我技高膽大，我說(shuō)“有故無(wú)殞”，眾方悟。
1998年5月，縣衛(wèi)生局令我培訓(xùn)鄉(xiāng)村中醫(yī)。一鄉(xiāng)鎮(zhèn)女醫(yī)生問(wèn)，臨床常見(jiàn)孕婦患病，但按病用藥又屬孕婦禁忌，此時(shí)該怎么辦？我即向眾人講述“有故無(wú)殞”，當(dāng)然也一再告誡大家要慎之又慎，并只“衰其大半而止”。該醫(yī)生后來(lái)又往我處，述及聽(tīng)我之言后膽子壯了，治好了不少孕婦病，聲望大增。
“有故無(wú)殞”的理論能否成立，我想這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有人能回答，也不會(huì)有人去做人身試驗(yàn)，所以它的意義從古到今就在“適證取法用藥”這一基本點(diǎn)上。藥不適證，即使不是孕婦也可以致殞。比如，一個(gè)肺癆患者癥見(jiàn)潮熱、咳嗽，醫(yī)用辛溫解表藥去退熱，或用小青龍湯去化飲止咳，久之不殞才怪；一個(gè)脾腎陽(yáng)虛的高度水腫患者，如見(jiàn)其腫甚而用大戟、甘遂去消逐之，其后果可想而知。這些藥并不是本身含有劇毒成分而殺人，只是它的偏性而已。中醫(yī)治病就是以方藥之偏性驅(qū)邪卻病，藥不適證即可成“毒”而傷人。
妊娠用藥的禁忌和慎用是有的，大凡本身含毒之品（如斑蝥、雄黃）、破血消癥之品（如水蛭、虻蟲(chóng)）、峻猛逐水之品（如大戟、甘遂）、涌吐之品（如藜蘆、瓜蒂）等，這些類別的藥品因過(guò)于猛峻，常人和體壯者亦不輕易使用，自屬妊婦忌用之列。為安全起見(jiàn)，妊娠用藥應(yīng)是寧“左”勿“右”為好。但像附子一味，本為有毒之品，經(jīng)過(guò)炮制后，毒性甚微，遇到妊娠水腫或他證水腫，證系腎陽(yáng)虛衰、水氣凌心、心陽(yáng)不振，又非桂、附不能療者，慎量用之可救母嬰之危亡；妊娠患熱淋，癥見(jiàn)小便淋瀝澀痛，又非木通（關(guān)木通自當(dāng)別論）、通草、茅根不能導(dǎo)熱通淋，亦可短程用之；妊娠呃逆不止，又為旋覆代赭湯證，若不用主藥代赭石則不成其方，自然要用；妊娠，又患急性膽囊炎、胰腺炎或闌尾炎，若不用大黃、芒硝瀉下，則病不能解。諸如此類，這些藥物一則因其特殊作用，又無(wú)更好的他藥代替而非用不可；二則其既透不過(guò)子宮屏障又對(duì)子宮無(wú)甚影響，雖然是下行，但也是另外一條道，必要時(shí)但用無(wú)妨。
在妊娠忌用、慎用的藥品中，還有一種藥被人們遺忘在角落，這就是對(duì)子宮有興奮和收縮作用的藥物。子宮是胎兒之居室，子宮興奮則胎兒不安，子宮一收縮胎兒自然受到擠壓，所以現(xiàn)代催生、引產(chǎn)就是使用子宮收縮劑。比照之下，這類藥品亦應(yīng)當(dāng)在忌用之列，然因限于歷史條件，流傳的“妊娠忌服歌”大多未將其納入，現(xiàn)代教科書《中藥學(xué)》也只將牛膝、紅花作為忌用，枳實(shí)、王不留行作為慎用，急性子未收錄外，還有當(dāng)歸、川芎、益母草、吳茱萸等均未注明忌用或慎用。以上幾種藥物對(duì)子宮都具有不同程度的興奮或收縮作用，其中以當(dāng)歸、川芎、益母草、枳實(shí)作用為著（當(dāng)歸雖有雙相作用，但水溶劑只有收縮作用，大量或多次給藥甚至可出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮）。也許有人認(rèn)為，含當(dāng)歸、川芎的四物湯自宋以來(lái)，皆視為養(yǎng)血補(bǔ)血?jiǎng)?/span>，還有個(gè)妊娠六合湯就是以四物湯加減治療妊娠各證。這又如何解釋呢？下面我以四物湯為例說(shuō)明之。
據(jù)我的閱歷和掌握的資料，當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥四味藥配于一方最早見(jiàn)于《金匱要略》。四物湯系《金匱要略》中的膠艾湯減阿膠、艾葉、甘草而成。膠艾湯原系治胞阻病（即妊娠腹痛）。“阻”者，阻滯不通也。全方僅阿膠、艾葉、地黃、白芍、川芎、當(dāng)歸、甘草7位藥，如果說(shuō)當(dāng)歸、川芎是補(bǔ)血養(yǎng)血藥，還有何藥去通“阻”？所以這只是后來(lái)刪設(shè)此方者的見(jiàn)解而已。四物湯之所以妊娠者用之無(wú)礙，不在當(dāng)歸、川芎用量之多少（大量川、芎反使子宮麻痹），而在于一味白芍。有資料載，成年人用10克白芍可使子宮松弛，而膠艾湯中的白芍用量原是當(dāng)歸、川芎的兩倍，這就使得對(duì)子宮作用相反的兩種藥物因合用而抵消，故而妊婦用藥安全。
如果說(shuō)以現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的中藥藥理去解說(shuō)傳統(tǒng)的中藥不可信的話，下面再用中醫(yī)專著中的方藥說(shuō)明之。
明代女科專著《濟(jì)陰綱目》有一催生專方“催生飲”，藥用當(dāng)歸、川芎、枳實(shí)、腹皮、白芷；《景岳全書》中下死胎方“脫花煎”，藥用當(dāng)歸、川芎、牛膝、紅花、車前、肉桂；清代《傅青主女科》用于產(chǎn)后惡露不下、小腹冷痛之“生化湯”，藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、甘草。以上三個(gè)名方均是逐宮內(nèi)之物———胎兒、死胎、惡露外出的，在這三個(gè)方子當(dāng)中，除了當(dāng)歸、川芎皆有外，余各不同。可見(jiàn)，明清時(shí)期的中醫(yī)學(xué)家們也是把當(dāng)歸、川芎當(dāng)作活血行瘀藥使用的，其作用機(jī)制在今天看來(lái)就是促使子宮收縮。還有王清任的逐瘀湯類方中也都有當(dāng)歸、川芎，如若二藥純?yōu)轲B(yǎng)血補(bǔ)血之品又何謂“逐瘀”！所以，從理論上講，這類藥應(yīng)列為妊娠忌用，最低也應(yīng)是慎用。
另外，妊娠忌用的還有含毒中藥雷公藤及其同種植物昆明山海棠，含有馬兜鈴酸的青木香、天仙藤、馬兜鈴，以及能提取引產(chǎn)藥的鮮天花粉等。上述藥品，無(wú)論藥書是否注明忌、慎，對(duì)孕婦都不要使用。
中醫(yī)學(xué)術(shù)要繼承，但更要發(fā)展。當(dāng)今發(fā)達(dá)的科技能為中醫(yī)學(xué)提供最有效扶持的，莫過(guò)于利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)研究對(duì)中藥材的功效、最有效的用法用量、毒副作用和禁忌重新進(jìn)行考證，以去粗取精，去偽存真，用于指導(dǎo)臨床。然而，一些藥學(xué)書籍基本上還是陳陳相因，以致今天人們對(duì)中藥的使用仍舊徘徊在經(jīng)驗(yàn)主義的老路上。
