多數(shù)人在首次被診斷為腫瘤時常常不知所措，拿著一份CT報告，或一份內(nèi)鏡病理結(jié)果，焦慮無比的初診患者常常會有一連串的問題：這個病現(xiàn)在嚴(yán)不嚴(yán)重？這樣的病情大概還能活多久？如果做了手術(shù)，還需要什么別的治療嗎？這個以后會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？
“這個病現(xiàn)在嚴(yán)不嚴(yán)重？這樣的病情大概還能活多久？如果做了手術(shù)，還需要什么別的治療嗎？這個以后會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？”這些問題對于初診患者往往是無法回答的。
因為首次確診的腫瘤患者，其腫瘤的分期往往還無法確定，不同的分期預(yù)后差別很大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是講究治療依據(jù)的，在沒有詳細(xì)檢查結(jié)果，醫(yī)生就沒有辦法給出患者想要的答案。
有時腫瘤很小卻很早出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，有時候腫瘤很大，卻還未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)切除，所以每個人情況不一樣，要具體對待，所以發(fā)現(xiàn)腫瘤能否有手術(shù)治療的機(jī)會，是否適合手術(shù)或者是否化療都要有準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。
首先完善檢查
發(fā)現(xiàn)腫瘤，醫(yī)院要進(jìn)行治療必須先診斷清楚，有了客觀的檢查，才能對腫瘤進(jìn)行非門別類的治療或處理，準(zhǔn)確判斷出了腫瘤的分期治療起來也更有據(jù)可依，因此首先要對腫瘤進(jìn)行評估。
比如在做胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌后，還要做CT檢查，看腫瘤浸潤深度、是否侵犯了其他器官、周圍是有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，另外若是先做了超聲或CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤，還要取活檢才能確診腫瘤，做到萬無一失。
胃、腸都是空腔臟器，分為里層和外層，胃鏡、腸鏡是從里面觀察，判斷病灶是否已經(jīng)累及了外層需要CT、磁共振等檢查來評估，比如腫瘤是否長出來了？周圍淋巴結(jié)的情況如何？肝、肺或腹腔內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移？這些都與能否手術(shù)治療密切相關(guān)。若腫瘤還比較小、比較局限，沒有不可切除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才有手術(shù)根治的價值。
因此腫瘤早期、晚期不是一張胃鏡、腸鏡或者超聲報告單就能回答的。在了解腫瘤的具體情況后，才有辦法進(jìn)一步進(jìn)行治療，而不是貿(mào)然都先做手術(shù)。
制定合理的方案
病人和病人家屬常常焦急地問：“醫(yī)生，什么時候能給做手術(shù)??？越早手術(shù)越好啊！”
能做手術(shù)的當(dāng)然要盡早手術(shù)，但還要考慮患者適不適合做手術(shù)。通常來說，胃腸道腫瘤局限于原發(fā)部位是較好的情況，沒有周圍侵犯、肝臟轉(zhuǎn)移等情況下，現(xiàn)在基本都能手術(shù)切術(shù)，若出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況則需要另外具體分析。
經(jīng)過檢查，醫(yī)生會判斷腫瘤的情況，比如大腸癌肝轉(zhuǎn)移，這個肝段的轉(zhuǎn)移瘤能不能同期根治切除，最終確定最合適的治療方案。當(dāng)然也還要考前其他的情況比如患者的心肺功能好不好，能不能耐受手術(shù)，營養(yǎng)狀況還不好（太差會影響術(shù)后恢復(fù)），等問題。
勿盲目追求一刀切
隨著人們對實體腫瘤認(rèn)識的加深，目前腫瘤的治療已經(jīng)不是外科切除的單一模式。不可強(qiáng)求醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，要是無法完全切除就是姑息手術(shù)，做了不一定對病人好。
有些晚期的患者可能需要先做化療使得腫瘤降期后再爭取機(jī)會手術(shù)，術(shù)前放化療是新輔助治療，也是為了更有效的控制甚至治愈腫瘤。
以晚期胃癌為例，是先手術(shù)還是先化療才是對患者最好的選擇？
在外科傳統(tǒng)觀念中，對于晚期胃癌患者會先采取姑息性減瘤手術(shù)以減少腫瘤負(fù)荷，然后再做放化療，但是這樣的治療方案復(fù)發(fā)率還是很高，患者的生存期獲益也相對有限。
以前認(rèn)為，對于伴有腹膜轉(zhuǎn)移的胃癌患者，手術(shù) 化療的方案與單純化療相比，對于在減少晚期胃癌所致的癌灶大出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥起到積極作用， 但最新的前瞻性隨機(jī)對照研究顯示晚期胃癌采用手術(shù) 化療方案并無生存優(yōu)勢。
隨著新型化療藥物的應(yīng)用和化療方案的優(yōu)化，使得手術(shù) 化療的傳統(tǒng)理念受到挑戰(zhàn)，而最新的高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)使得晚期胃癌治療理念的天平向積極的聯(lián)合化療傾斜。
目前在伴腹膜轉(zhuǎn)移的晚期胃癌治療上，越來越多的研究顯示，先進(jìn)行化療比傳統(tǒng)的先動刀子療效要好。同樣是治療晚期腫瘤，有時候治療順序換一換，療效大不同，說明復(fù)雜的腫瘤問題不應(yīng)再以單一的外科切除解決，而是要結(jié)合各學(xué)科優(yōu)勢為患者制定最合理的治療方案。
所以初診的癌癥患者和家屬不宜盲目追求盡早手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真向相關(guān)專家咨詢請教，了解最適合自己的治療方案才是重中之重。不宜手術(shù)者不能勉強(qiáng)，避免人財兩空，因為手術(shù)了生存期可能并未更長。
中國的人均醫(yī)療資源是非常不足的，有時候醫(yī)生不可能對每個患者都耐心的講解上半個小時，這樣后面排隊預(yù)約的患者幾個月都可能約不上號。我們做科普，在這里介紹一些常見的問題，歡迎大家留言告訴我們您想了解的問題，我們會選取具有代表性的話題進(jìn)行科普解答。
