在檢查骨盆前，檢查者必須首先檢查腰推和髖關(guān)節(jié)，腰椎和髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致骶髂部位的牽涉痛。因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)部分是韌帶關(guān)節(jié)，與其他外周關(guān)節(jié)的活動(dòng)度相比，骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度比較小。需要指出的是，任何導(dǎo)致骶骨和髂骨相對(duì)位置改變的因素，均可引起恥骨聯(lián)合相應(yīng)的位置改變。
01
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
骶髂關(guān)節(jié)沒(méi)有肌肉直接控制它進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。然而其他關(guān)節(jié)的肌肉收縮可以對(duì)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合產(chǎn)生一定的應(yīng)力，因此當(dāng)控制其他關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)或做有抵抗的等長(zhǎng)收縮時(shí)，檢查者進(jìn)行每一個(gè)檢查活動(dòng)均需要認(rèn)真確定疼痛的確切位置。
例如，做抵抗髖關(guān)節(jié)外展的試驗(yàn)時(shí)，如果骶髂關(guān)節(jié)受傷，則可以誘導(dǎo)該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。因?yàn)橥沃屑〉膭×沂湛s可以牽拉髂骨使之遠(yuǎn)離骶骨，而且向同一側(cè)的側(cè)屈活動(dòng)也可以增加對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的剪切力。骶髂關(guān)節(jié)在前后方向的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)上是一種‘點(diǎn)頭”形式的運(yùn)動(dòng)。
正常情況，患者站立時(shí)雙側(cè)髂后上棘是互相靠近的，當(dāng)患者俯臥時(shí)，兩側(cè)髂后上棘雙側(cè)是分離的。一條腿站立時(shí)，由于骶髂關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，負(fù)重一側(cè)的恥骨相對(duì)于對(duì)側(cè)的恥骨向前運(yùn)動(dòng)。
骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于兩個(gè)因素：形狀閉合(form closure ）和外力閉合（force closure）。形狀閉合指的是關(guān)節(jié)的緊張位。此時(shí)不需要外力維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，內(nèi)部因素如關(guān)節(jié)的形狀、關(guān)節(jié)面的摩擦系數(shù)和韌帶的完整性，對(duì)維持形狀閉合起重要作用。
外力閉合（forced06ure）和松弛位很相似，需要外部因素維持。主要是肌肉及其支配的神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊以及作用在關(guān)節(jié)的外力共同維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這兩種形式的閉合使得骶髂關(guān)節(jié)在緊張位時(shí)可以獲得一定程度的“自鎖”，而當(dāng)關(guān)節(jié)‘解鎖”后，關(guān)節(jié)可以獲得一定程度的松弛。
在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)檢查者需要注意尋找不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)度的增強(qiáng)或縮小、肌肉的攣縮、壓痛以及是否有炎癥的表現(xiàn)。脊柱的運(yùn)動(dòng)不但可以在骶髂關(guān)節(jié)上施加一定的應(yīng)力，同時(shí)還會(huì)在腰椎以及腰骶關(guān)節(jié)上施加一定的應(yīng)力。在軀干前屈時(shí)候，髖骨和骨盆環(huán)作為一個(gè)整體，以雙側(cè)股骨頭為中心向前旋轉(zhuǎn)。
當(dāng)一個(gè)人由仰臥起身站起的時(shí)候，情形是一樣的。當(dāng)一側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候，同側(cè)髖骨會(huì)向前旋轉(zhuǎn)。在髖骨向前旋轉(zhuǎn)（后伸）時(shí)，其會(huì)沿著長(zhǎng)軸向后滑動(dòng)，同時(shí)沿著短軸向下滑動(dòng)。
起初骶骨可以向前屈曲大約到60°，但是一旦后側(cè)深層結(jié)構(gòu)(包括后面深層斜肌系統(tǒng)。胸腰筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶)變得緊張后，髖骨將繼續(xù)沿股骨頭向前旋轉(zhuǎn)，此時(shí)骶骨會(huì)出現(xiàn)后伸。
這種后伸將導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)，要在后伸狀態(tài)下維持骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持外力閉合的肌肉必須具有更大的張力。因此骨盆前屈時(shí)，骶骨的后伸出現(xiàn)得越早，就越容易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問(wèn)題。骶骨過(guò)度后伸多發(fā)生于腘繩肌緊張的患者。
為檢查病人的前屈功能，病人應(yīng)呈直立位，讓體重平均分布在兩腿之上。檢查者站在病人身后并叩診髂后上棘，讓病人前屈，可見(jiàn)兩邊的髂后上棘對(duì)稱的向上運(yùn)動(dòng)。此時(shí)檢查者應(yīng)注意骶骨發(fā)生前屈時(shí)病人身體前屈的度數(shù)。
檢查者一手的拇指放在一側(cè)的髂后上棘，另一手的拇指放在骶骨基底部，此時(shí)兩手拇指是平行的，通過(guò)重復(fù)身體的前屈活動(dòng)就可以檢測(cè)骶骨的屈曲情況。在開(kāi)始的45°屈曲時(shí)，骶骨也發(fā)生前屈，但一般在接近前屈60°的時(shí)候，骶骨開(kāi)始反屈或向后移動(dòng)了。
在骶骨反屈過(guò)程中，雙側(cè)髂后上棘相對(duì)于骶骨向上運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)骼后上棘間距縮小，此時(shí)髂前上棘將更加突出。
在做伸展活動(dòng)的時(shí)候，則會(huì)發(fā)生相反的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)軀干后伸或向后彎曲時(shí)，髖骨（骨盆環(huán)）作為整體以雙側(cè)股骨頭為軸向后運(yùn)動(dòng)。如果一條腿以髖關(guān)節(jié)為軸主動(dòng)前屈時(shí)，則該側(cè)的髖骨向后旋轉(zhuǎn)。
這種運(yùn)動(dòng)同樣發(fā)生在骶骨旋轉(zhuǎn)時(shí)。當(dāng)軀干后伸時(shí)，雙側(cè)髂后上棘平行向下移動(dòng)的距離是一致的。
在檢查患者后伸功能時(shí)，同樣是病人直立，體重平均分布在兩腿之上。檢查者站于病人身后，雙手觸診患者髂后上棘。讓病人做后伸活動(dòng)時(shí)，觀察雙側(cè)活動(dòng)是否對(duì)稱正常情況下，雙側(cè)髂后上棘應(yīng)該向下移動(dòng)，骨盆環(huán)和骶骨的位置不變，兩者相對(duì)位置也不會(huì)發(fā)生變化。
檢查者雙手放在骶1平面的雙側(cè)，當(dāng)患者后伸時(shí)，骶骨通常向前運(yùn)動(dòng)。這稱為“骶骨屈曲試驗(yàn)”。當(dāng)脊柱側(cè)屈時(shí)，髂骨和骶骨之間產(chǎn)生相對(duì)的扭曲運(yùn)動(dòng)。側(cè)屈時(shí)，髖骨向相同的方向彎曲，而骶骨則向相反的方向輕度旋轉(zhuǎn)。
當(dāng)檢查者的拇指位于骶1平面骶骨的兩側(cè)時(shí)，可以感覺(jué)到屈曲側(cè)檢查者的拇指會(huì)向前運(yùn)動(dòng)，這稱為“骶骨旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)”．如果骶骨與髂骨間的這種扭曲活動(dòng)沒(méi)有發(fā)生（比如關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降時(shí)），患者會(huì)感到側(cè)屈時(shí)非常費(fèi)力，并且不易維持身體的平衡。
在旋轉(zhuǎn)時(shí)，骨盆環(huán)沿著旋轉(zhuǎn)方向活動(dòng)可以造成盆內(nèi)的扭轉(zhuǎn)。在發(fā)生旋轉(zhuǎn)的一側(cè)，髖骨向后運(yùn)動(dòng)，而另外一側(cè)，髖骨則向前運(yùn)動(dòng)，這會(huì)引起骶骨向相同方向旋轉(zhuǎn)（例如，軀干向右旋轉(zhuǎn)，由于骨盆環(huán)的作用，導(dǎo)致骶骨向右旋轉(zhuǎn)）。這會(huì)使得骶骨在旋轉(zhuǎn)一側(cè)相對(duì)前屈移動(dòng)，而在對(duì)側(cè)的骶骨發(fā)生相對(duì)后屈移動(dòng)。
骶髂關(guān)節(jié)外傷后，髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響。當(dāng)患者最大限度的屈曲一側(cè)的髖關(guān)節(jié)時(shí)，檢查者應(yīng)該觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍，是否有疼痛以及髂后上棘的活動(dòng)。檢查者應(yīng)該注意在髖關(guān)節(jié)屈曲前，雙側(cè)的髂后上棘是否在同一水平上。
通常情況下，當(dāng)屈髖屈膝90°（或更大）時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)相對(duì)于對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的下降活動(dòng)或向尾側(cè)的動(dòng)(GaUet 試驗(yàn)）。如果不發(fā)生向下的運(yùn)動(dòng)，則說(shuō)明屈曲側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度降低。檢查者可以把拇指放在髂后上棘上，另一手的拇指放在S2的棘突上。
骶髂關(guān)節(jié)功能正常時(shí)，當(dāng)患者屈曲髖關(guān)節(jié)時(shí)，檢查者會(huì)發(fā)現(xiàn)放在髂后上棘上的手指會(huì)下降。如果骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度降低，則拇指會(huì)向上移動(dòng)。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)功能可以進(jìn)行對(duì)比。
檢查者一手拇指放在骶骨棘突上，然后將另一手的拇指放在坐骨結(jié)節(jié)上，然后要求患者盡可能的屈髖。正常情況下，位于坐骨結(jié)節(jié)上的拇指會(huì)向外側(cè)移動(dòng)。如果骶髂關(guān)節(jié)僵硬或者活動(dòng)度減小，位于坐骨結(jié)節(jié)上的拇指將向上側(cè)（或頭側(cè)）移動(dòng)。同樣，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可以進(jìn)行對(duì)比檢查。
患者呈站立位，檢查者坐在患者的前側(cè)，同時(shí)觸診髂前上棘，一次檢查一個(gè)肢體?；颊咭宰愀鸀檩S，內(nèi)、外旋下肢。做這個(gè)活動(dòng)的時(shí)候，檢查者可以發(fā)現(xiàn)髂前上棘跟著該側(cè)肢體向內(nèi)、外側(cè)活動(dòng)。同樣雙側(cè)肢體可以進(jìn)行對(duì)比檢查。
此時(shí)，檢查者可以確定骶骨的位置了。為了確定骶骨的位置，檢查者可以在患者俯臥位和坐位兩種體位下進(jìn)行檢查，并讓患者做三個(gè)活動(dòng)：屈曲活動(dòng)、中立位和伸展活動(dòng)。檢查前，檢查者觸診骶骨基底部和骶骨雙側(cè)下后角（靠近骶骨尖部）。
正常情況下，骶骨于雙側(cè)的后下角位于同一冠狀面上（也就是說(shuō)相互間并不偏前或偏后）。在做第一個(gè)檢查的時(shí)候，患者坐位雙足負(fù)重，然后脊柱完全屈曲，檢查者觸診上述四個(gè)檢查點(diǎn)并確定這幾個(gè)點(diǎn)間的關(guān)系。
然后患者俯臥，脊柱保持中立位，然后再確定四點(diǎn)間的相互關(guān)系。檢查者再要求患者完全后伸脊柱并確定上述四點(diǎn)間的關(guān)系。在上述任何檢查中，檢查者如果發(fā)現(xiàn)，比如骶骨的左側(cè)基底部向前移而右側(cè)下后角向后移的話，則說(shuō)明骶骨向左側(cè)旋轉(zhuǎn)了。
02
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
骨盆各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)涉及韌帶及關(guān)節(jié)本身的應(yīng)力。它們不是真正的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不像其他關(guān)節(jié)那樣，實(shí)際上只是應(yīng)力或激發(fā)試驗(yàn)引起的。由于解剖的特殊構(gòu)成，骨盆關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式和活動(dòng)度與身體其他部位關(guān)節(jié)均不相同。在進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者應(yīng)尋找使患者癥狀再現(xiàn)的活動(dòng)，而不僅僅是引起疼痛或不適的活動(dòng)。
1、同側(cè)俯臥運(yùn)勸試驗(yàn)：這個(gè)試驗(yàn)的目的是檢查骶骨屈曲或向側(cè)方或向后方旋轉(zhuǎn)的能力。患者呈俯臥位，檢查者拇指放于髂后上棘上，另一手的拇指平行放于骶骨上，讓患者主動(dòng)后伸，檢查側(cè)髖關(guān)節(jié)。
正常情況下可見(jiàn)髂后上棘向上并向側(cè)方移動(dòng)。如果不發(fā)生這些活動(dòng)，則表示髂骨活動(dòng)度下降，并且同時(shí)伴有向后的旋轉(zhuǎn)或外傾。
2、骶骨被動(dòng)后伸和內(nèi)旋試驗(yàn)：患者呈側(cè)臥位，患側(cè)向上。檢查者一手放于髂骨前部髂前上棘的位置，另一只手放在髂后上棘的位置，手指和手掌放在髂骨后部和骶骨上。
檢查者放在髂前上棘上的手向前拉髂骨，放在髂后上棘的手向前推髂骨，此時(shí)檢查者可以感覺(jué)到髂骨相對(duì)于骶骨的活動(dòng)。
然后再對(duì)比檢查另外一側(cè)，如果一側(cè)髂骨運(yùn)動(dòng)降低，則表示該側(cè)活動(dòng)度降低且髂骨向后旋轉(zhuǎn)或外傾。
3、骶骨被動(dòng)前層和外旋試驗(yàn)：患者體位同上。這時(shí)檢查者將放于髂前上棘上的手向后推，同時(shí)位于髂骨后部和骶骨上的手也用力向后牽拉，可以感覺(jué)到髂骨相對(duì)于骶骨的向后運(yùn)動(dòng)。接著檢查另一側(cè)，如果一側(cè)的活動(dòng)度降低，則說(shuō)明髂骨活動(dòng)度降低且髂骨前旋或稱為髂骨內(nèi)傾。
4、分離（前部橫向加壓）試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者雙手交叉，手掌放在髂前上棘上，檢查者用力向下、向外施壓，如果一側(cè)臀部或股后部疼痛，則為陽(yáng)性，表明骶髂關(guān)節(jié)前部韌帶有拉傷。檢查者做這個(gè)檢查時(shí)必須注意，當(dāng)檢查者用力向下壓的時(shí)候軟組織在檢查者手和骨盆間受到擠壓也可能會(huì)引發(fā)疼痛。
5、擠壓（后部橫向加壓）試驗(yàn)：患者呈側(cè)臥位，檢查者將雙手放于患者的髂脊上部，用力向下擠壓髂脊。這種檢查將對(duì)骶骨前部施加壓力，如果骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明可能骶髂部位受傷，或骶髂后部韌帶有扭傷，或者兩者均有。
6、骶髂搖擺（膝一胸）試驗(yàn)：這個(gè)試驗(yàn)通常也被稱為“骶結(jié)節(jié)韌帶加壓試驗(yàn)”?；颊叱势脚P位，檢查者完全屈曲患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，同時(shí)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。在做這個(gè)檢查的時(shí)候，患者的髖、膝關(guān)節(jié)不應(yīng)該有病理改變且活動(dòng)范圍應(yīng)該正常。
通過(guò)屈曲和內(nèi)收髖關(guān)節(jié)獲得骶髂關(guān)節(jié)的‘滾動(dòng)”效果，若正確地做此項(xiàng)檢查，膝關(guān)節(jié)應(yīng)朝向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。此時(shí)可以觸及骶結(jié)節(jié)韌帶并確定是否有壓痛。若骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則表明該檢查陽(yáng)性。做此試驗(yàn)時(shí)必須小心，因?yàn)檫@會(huì)大大增加髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的應(yīng)力。
如果在髖關(guān)節(jié)上施加一個(gè)緩慢且持續(xù)的縱向應(yīng)力（持續(xù)15~20秒），同時(shí)向兩側(cè)傾斜，這樣可以使骶結(jié)節(jié)韌帶受到更大的應(yīng)力。
7、俯臥分離（Hibb）試驗(yàn)：患者呈俯臥位，骶髂關(guān)節(jié)后韌帶被牽拉。做這項(xiàng)檢查時(shí)患者髖關(guān)節(jié)應(yīng)沒(méi)有病變并可以正常范圍內(nèi)活動(dòng)?；颊吒┡P位，檢查者用胸部固定患者的骨盆。將患者膝關(guān)節(jié)屈曲到90°或更大，同時(shí)髖關(guān)節(jié)盡可能內(nèi)旋至最大，另一手放在患者的骶髂關(guān)節(jié)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。
8、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者被動(dòng)屈曲患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)至90 °，然后外旋髖關(guān)節(jié)。如果髖關(guān)節(jié)功能正常，檢查者可以在檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施加壓力。
9、Squish試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者將雙手放于患者雙側(cè)的髂前上棘及髂脊上，以45°的角度向下用力推。這個(gè)試驗(yàn)檢查的是骶髂后韌帶，如果疼痛，則為陽(yáng)性。
10、骶骨尖加壓（俯臥彈黃）試驗(yàn)：患者俯臥在硬板床上，檢查者將雙手放于患者骶骨尖部位，垂直于骶骨尖部向下壓，使骶骨產(chǎn)生相對(duì)髂骨的剪切力。如果骶髂部位產(chǎn)生疼痛，則說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有問(wèn)題。這個(gè)檢查可以使骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
11、旋轉(zhuǎn)加壓試驗(yàn)：患者呈俯臥位，檢查者一手拇指壓住患者的L5棘突，另一只手握住對(duì)側(cè)髂骨前部，抬起一側(cè)的髂骨。這種旋轉(zhuǎn)將會(huì)對(duì)腰骶關(guān)節(jié)、髂腰韌帶及骶髂前韌帶及骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生應(yīng)力。
12、股骨剪切試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查輕屈曲、外旋、外展患者的股骨約45°，然后沿股骨長(zhǎng)軸逐漸施加壓力，將會(huì)對(duì)同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生由前向后的剪切應(yīng)力。
13、恥骨聯(lián)合上下加壓試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者將一只手掌的掌根部放在一側(cè)恥骨上支，另一手掌的根部放在另一側(cè)恥骨下支，然后將兩只手用力一起擠壓產(chǎn)生對(duì)恥骨聯(lián)合的剪切力,如果恥骨聯(lián)合產(chǎn)生疼痛，則表明該試驗(yàn)陽(yáng)性。
03
等長(zhǎng)抵抗運(yùn)動(dòng)
如前所述，沒(méi)有特別的肌肉直接作用在骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合上，但是周?chē)∪獾氖湛s會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生應(yīng)力檢查者可讓患者呈仰臥位，做這些檢查活動(dòng)，再現(xiàn)患者的癥狀。
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