一、概述
膝關(guān)節(jié)實際上由3個關(guān)節(jié)組成：①股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)髁成的股脛關(guān)節(jié)；②股骨內(nèi)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁形成的內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)；③髕骨與股骨形成的髕股關(guān)節(jié)。髕股關(guān)節(jié)病變，常是膝關(guān)節(jié)疼痛原因之一。髕骨對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用很重要，也是關(guān)節(jié)伸直裝置不可缺少的組成部分。經(jīng)臨床觀察，髕骨切除術(shù)后失去
了增加股四頭肌杠桿的作用，膝關(guān)節(jié)伸直功能減弱。
二、病因病理
正常軟骨呈淺藍(lán)色，具有光澤，無血管血液供養(yǎng)，髕軟骨的彈性以及軟骨不斷被擠壓而產(chǎn)生叩筒作用是保證軟骨從滑液中獲得營養(yǎng)的重要機(jī)制。軟骨的彈性改變，或滑膜受到刺激后分泌滑液增多，其質(zhì)量的改變都會影響軟骨的營養(yǎng)。
髕骨具有較厚的軟骨關(guān)節(jié)面，其厚薄不均，凹凸不平，形成7個關(guān)節(jié)面，而與股骨面相吻合。當(dāng)髕骨周圍的軟組織因損傷，勞損而產(chǎn)生痙攣及攣縮，可形成髕骨骨刺，每時每刻與股面關(guān)節(jié)活動不協(xié)調(diào)。髕股關(guān)節(jié)面交合不嚴(yán)，偏離正常運行軌跡而損傷軟骨面。
當(dāng)膝半蹲位，膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，髕股相應(yīng)關(guān)節(jié)面“不合槽”相互異常捻挫、撞擊與摩擦，可使軟骨面的某部分發(fā)生剝離，多發(fā)生在中心區(qū)。隨后，朝內(nèi)外側(cè)擴(kuò)展。
髕骨軟骨病變可分4個階段：①早期軟骨失去光澤，呈黃白色或灰白色，表面有結(jié)節(jié)或條索狀隆起，或游離的薄膜，局部軟化引起裂紋或龜裂；②稍后逐漸加重解體；③再后引起全部髕骨軟化，人塊軟骨分離，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體出現(xiàn)；④最后，關(guān)節(jié)軟骨面大部分消失，髕骨變硬、變厚，并不規(guī)則，發(fā)生晚期
增生性改變。此外，由于髕骨周圍的韌帶、纖維、牽扯拽拉常會累及脂肪墊、滑膜囊。這些組織出現(xiàn)擠壓、充血、閉鎖，日久的無菌性炎癥使滑液分泌增多或減少或疏阻，又是一個繼發(fā)性損傷的惡性循環(huán)過程。
三、臨床表現(xiàn)
?、傧リP(guān)節(jié)疼痛，上、下樓或半蹲位時疼痛加重。
?、谟袝r出現(xiàn)“假交鎖”，輕微活動即可“解鎖”，此時往往可聽到清脆的響聲。
?、蹏?yán)重時常有“腿打軟”癥狀。
四、治療
【病案舉例】
張某，女，85歲，患者行走時右膝蓋下疼痛，上下樓時疼痛明顯，常打軟，觸診髕下有少量游離體，髕骨下陷，髕下有壓痛。用浮針從右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼下15cm處向上刺入掃散兩分鐘留管，治療一次疼痛減輕，隔一天治療一次，治療7次癥狀消失。
五、功能鍛煉
?、脔钻P(guān)節(jié)曲伸
?、谔炔Ⅴ钻P(guān)節(jié)曲伸
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