導(dǎo)讀：今天跟著龔志賢先生學(xué)習(xí)慢性支氣管炎的治療要點。
慢性支氣管炎以反復(fù)、持續(xù)咳喘為特征。
肺主氣司呼吸，其氣以下行為順，清肅宣降為常，故咳嗽、氣喘的呼吸異常證象為病在肺。
從臨床所見，本病罹患者多系老年，體質(zhì)差、病程長，隨著病情的發(fā)展，每由肺而波及其他臟器，一般是由肺而脾以極于腎。
因此，本病本質(zhì)上屬內(nèi)傷虛證，病在肺，又不止于肺。
認(rèn)識這一點很重要，一方面可開闊治療思路，不只在“肺”上打圈圈，同時又可跳出“炎癥”的框框，避免專事清熱消炎，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的作用。
本病的另一主要證候為咯痰。
咯痰是慢性支氣管炎的病理生理反應(yīng)，也是病情加重或減輕的一個重要標(biāo)志。臨床上常見隨著痰量的減少和消失，咳喘亦得以好轉(zhuǎn)和緩解。
因此，對痰的辨證和治療在本病中占有特殊位置。
痰是人體陰陽失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是“從外知內(nèi)”、“見標(biāo)識本”，據(jù)以辨證的重要客觀依據(jù)。
其產(chǎn)生機理，與肺、脾、腎三臟功能紊亂有關(guān)。
內(nèi)因如肺失通調(diào)、脾失健運、腎水上泛，外因如六淫寒熱之邪犯肺等等，皆可使水液運化失常，聚而為痰。
慢性支氣管炎的痰，大體可分為寒痰、濕痰、熱痰、燥痰四種，一般可從量的多少，質(zhì)的清濁，色的黃白，咯出易否等辨別。
前人從實踐中總結(jié)：“沫清是寒痰”，“多而易出是濕痰”，“稠濁是熱痰”，“少而粘稠，不易咯出是燥痰”，可供參考。
當(dāng)然還要結(jié)合脈象、舌象和其他癥狀綜合辨證。
祛痰藥物中，各有所宜者。
如蘇子、白芥子宜于寒痰，半夏、南星宜于濕痰，瓜蔞、竹茹宜于熱痰，川貝母、沙參宜于燥痰。
但更重要的，不是見痰治痰，而是治痰之所由生，這是中醫(yī)治病必求其本的根本原則。
寒痰因于陽虛，當(dāng)溫化，即“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
肺脾陽虛者，宜苓甘五味姜辛夏仁湯：茯苓、甘草、五味、干姜、細(xì)辛、半夏、杏仁；
脾陽不運者，宜理中二陳湯：黨參、干姜、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草；
腎陽亦虛者，宜加減真武湯：附子、白術(shù)、白芍、干姜、五味、細(xì)辛、法夏、甘草。
濕痰當(dāng)燥之，宜二術(shù)二陳湯：白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、甘草。
熱痰當(dāng)清化，宜清金化痰湯：黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草。
燥痰當(dāng)潤之，宜養(yǎng)陰清肺湯：玄參、麥門冬、生地黃、白芍藥、貝母、牡丹皮、薄荷、甘草。
臨床所見，本病以寒痰較多，熱痰多見于繼發(fā)感染者。
由肺而降至腎，表示病情漸次加重，因此，病已累及腎臟的腎虛病人，治療較病在肺脾者困難。
我在臨床上，對腎陽虛者，重用附子等溫陽藥，自擬扶腎蠲飲湯：制附片30克，干姜12克，桂枝12克，半夏12克，細(xì)辛6克，炙甘草9克。
用于畏寒怯冷、咳喘動則尤劇，咯白泡沫痰，量多易出，舌淡苔白滑、脈弦尺弱者有效。
曾治老年男性于某某，患慢性支氣管炎20余年，在天氣驟然變化時最易犯病，近幾年來病情加重，嚴(yán)冬寒冷季節(jié)尤劇。
泡沫痰多，咳喘動則更甚，不能平臥，畏寒怯冷，自汗惡風(fēng)，腰膝酸軟，食少便溏，目下微腫，面浮少華，脈弦數(shù)而無力，尺候不足，舌質(zhì)淡嫩，苔淡黃滑潤多津。
此次發(fā)病半月余，體溫低熱，持續(xù)不退，辨為腎陽虛衰，飲邪內(nèi)伏，予扶陽蠲飲湯一劑。
初服未見口渴心煩等熱象反應(yīng)，乃將附子加為60克，以增強溫腎扶陽之力。
藥后痰量減少，胃納漸增。服至7劑，體溫正常，咳喘大為減輕，精神轉(zhuǎn)佳，繼以小劑右歸飲調(diào)理。
老年性寒飲多因腎陽不足，治宜溫腎扶陽，服此方見效者不少。但需特別注意的是，附子有大毒，要先煎透熟，服之不麻口為度。
腎陰虧損，水泛為痰，咳喘氣促，痰多味咸，舌紅或紫，舌上少苔者，則非扶陽蠲飲湯所宜，當(dāng)用金水六君煎：熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、半夏、茯苓、甘草。
此證腎陰不足是本，痰為標(biāo)，故熟地要重用至30克左右，余藥為其四五分之一即可，否則，本末倒置，效必不著。
肺合皮毛。本病患者肺氣受損，衛(wèi)外功能減弱，故極易感冒，感冒又常導(dǎo)致急性發(fā)作，促使病情加重。
在治療上，要遵循“急則治標(biāo)（肺）”的原則。
由于病人多陽虛之體，飲邪內(nèi)伏，一旦受邪所侵，內(nèi)外相引，每從寒化，發(fā)為表寒里飲之證。
這是感冒的一個特殊類型，在慢性支氣管炎患者相當(dāng)常見。
我常用小青龍湯：麻黃、桂枝、白芍藥、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、甘草。
方中麻、桂、芍、草外散風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)，姜、辛、味、夏溫肺蠲飲、止咳平喘。有郁熱者，加石膏。審證得當(dāng)，療效頗佳。
如一老年男性病員，患慢性支氣管炎30余年，受涼輒發(fā)。
癥見惡寒、身痛、無汗，清涕鼻塞，咳喘泡沫痰多，體溫39℃，但自覺不發(fā)熱，也無口渴、苔黃舌紅、溲黃便結(jié)等“熱”象。
予小青龍湯，一劑熱退，二劑感冒即愈，咳喘亦減。
若病人以喘為主，喉間痰鳴者，可用射干麻黃湯：射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、大棗、五味子、半夏、紫菀、款冬花。
表寒肺熱，痰黃白夾雜者，用定喘湯：麻黃、杏仁、白果仁、蘇子、半夏、款冬花、黃芩、桑白皮、甘草。
肺熱甚者，用麻杏甘石湯：麻黃、杏仁、生石膏、甘草。
經(jīng)以上治療，病情緩解后，要注意鍛煉，增強體質(zhì)，堅持做一些力能勝任的保健操，如太極拳、呼吸操之類，要嚴(yán)防感冒。
藥物治療重在扶正培本，視何臟虛損而予以相應(yīng)調(diào)補。
設(shè)肺虛，衛(wèi)氣不固，易感冒者，用玉屏風(fēng)散。
脾虛，消化力弱者，用香砂六君子湯。
腎虛，動則氣喘者，酌情選用金匱腎氣丸、麥味地黃丸、左歸丸、右歸丸之類加減，劑量宜小，貴在堅持，不可操之過急。
