講者：王力紅
整理：丁韌
團(tuán)隊(duì)：SIFIC感控筆記團(tuán)隊(duì)
伴隨著2017年6月1日多項(xiàng)新規(guī)范即將落地實(shí)施，其培訓(xùn)與解讀成為當(dāng)下感控同仁們的學(xué)習(xí)熱點(diǎn)，新規(guī)范內(nèi)容多，如何快速抓住重點(diǎn)？新規(guī)范與老標(biāo)準(zhǔn)可能存在一些出入，對(duì)此您是否心存疑惑？
在此次SIFIC2017全國(guó)感控與耐藥感染大會(huì)上，清晨7點(diǎn)鐘的專家面對(duì)面專題報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)，座無虛席，幾位大咖以“三句話看懂新規(guī)范”為主線，精心提煉新規(guī)范的精髓，贏得滿堂喝彩。
下面首先為大家分享的是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王力紅教授帶來的三句話解讀《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》。
【三句話為主線】
一．目的意義：規(guī)范出臺(tái)的目的在于加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染管理，規(guī)范ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制措施（迄今為止，國(guó)內(nèi)外尚無專門的ICU醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范）
二．管理要求：各級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、環(huán)境清潔消毒方法與要求等等；傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染防控需結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，參照?qǐng)?zhí)行。
三．補(bǔ)充說明：由于循證證據(jù)和國(guó)內(nèi)外技術(shù)指南不斷更新，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布受程序影響更新速度相對(duì)較慢，故各級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和監(jiān)測(cè)目的，在不違背基本原則的基礎(chǔ)上，遵從指南和規(guī)范開展醫(yī)院感染防控工作。
【新規(guī)范中存在歧義問題的解答】
器械相關(guān)感染，沒有規(guī)范要求對(duì)器械設(shè)定最短使用時(shí)間。器械使用起始時(shí)間有爭(zhēng)議，所以沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況去做。
床單位使用面積應(yīng)不少于15㎡，床間距應(yīng)大于1米。
ICU人員配備，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的配備，護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。因?yàn)樽o(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行。
患者的安置應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（空氣、飛沫、接觸）采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。
應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等。積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)。每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
器械相關(guān)感染的預(yù)防與控制中，長(zhǎng)期置管導(dǎo)尿管是否應(yīng)定期更換？按照最新指南如果沒有感染的情況下可不用定期更換，對(duì)于特殊導(dǎo)尿管可參照說明書決定置管時(shí)間。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控，無禁忌癥應(yīng)將患者床頭抬高（頭胸部）30°-45°，是持續(xù)抬高，而不是間歇或定時(shí)抬高。
環(huán)境、床單位的清潔消毒方法與要求請(qǐng)參照《環(huán)境表面清潔與消毒規(guī)范》中高度危險(xiǎn)區(qū)清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)空氣凈化出回風(fēng)口的清潔，使用中呼吸機(jī)管路如果沒有明確的污染不需要每周更換。
便器的清潔與消毒，建議有條件的醫(yī)院使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。
空氣消毒，無論使用什么方法，只要達(dá)到GB15982標(biāo)準(zhǔn)即可，需注意如果使用紫外線消毒不可以人機(jī)同室，消毒時(shí)必須讓病人離開病室。
【ICU醫(yī)院感染管理工作的展望】
是我國(guó)第一個(gè)專門針對(duì)ICU管理規(guī)范，旨在ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制更加規(guī)范化、科學(xué)化。
人力資源是保障各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施落實(shí)的基礎(chǔ)，希望規(guī)范出臺(tái)實(shí)施促進(jìn)ICU人力資源的配備。
信息化助力精準(zhǔn)感控，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過預(yù)警，“關(guān)口”前移，真正踐行防勝于控，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，通過大數(shù)據(jù)的挖掘，力求精準(zhǔn)感控。
【結(jié)束語(yǔ)】
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的高精尖侵入性診療技術(shù)應(yīng)用于臨床危重患者的救治中，對(duì)ICU醫(yī)院感染防控提出更高挑戰(zhàn)。相信經(jīng)過不懈努力，會(huì)使我國(guó)ICU醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進(jìn)，做到更加規(guī)范化、科學(xué)化、精準(zhǔn)化，達(dá)到國(guó)際水平。
