本文為我 在微信群與群友探討傷寒論條文的記錄（不全）；條文采用宋版（趙版），取自“傷寒論查閱APP”；特致謝。
太陽上第五
9
2019-07-25
29、傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。
傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥?！藶榈谝欢?；有汗出、惡寒，一般為桂枝湯的證。
腳攣急，癥狀名。腳，漢時(shí)指小腿而言，腳攣急，即兩小腿拘急攣曲，難以伸直。
這個(gè)癥狀，其實(shí)是附子所主：
10、附子
《神農(nóng)本草經(jīng)》：【附子】味辛。溫。主治風(fēng)寒咳逆。邪氣。溫中。金創(chuàng)。破癥堅(jiān)積聚。血瘕。寒濕踒躄。拘攣。膝痛不能行走。生犍為山谷。
就是附子的：拘攣。膝痛不能行走；
所以，由于醫(yī)者沒有注意到“腳攣急”；故用桂枝湯；其實(shí)。
我認(rèn)為，對癥的應(yīng)該是桂枝湯加附子。
原文的與桂枝湯攻其表；我認(rèn)為應(yīng)該是麻黃湯?！霉鹬膊粚?。
韓波：
是誤用桂枝湯，導(dǎo)致患者的“得之便厥”。如果用麻黃湯，那將更厲害 ，后面應(yīng)該直接用四逆湯了；
我的感覺，桂枝湯不是發(fā)表的。是調(diào)和營衛(wèi)——的。
韓波：
服用桂枝湯肯定是要出小汗的，如果已經(jīng)津虧，出小汗也為逆，如果用麻黃湯出大汗，那就直接over了
29條，如果沒有小便數(shù)，腳攣急，心煩，那應(yīng)該就是桂枝湯癥。
我認(rèn)為桂枝湯是武裝營衛(wèi)的，把該需要的物資送上去，讓其各司其職，軍民同心，外邪無處遁形
得之便厥；咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。——此為第二部分；是對第一步誤治，采取的補(bǔ)救措施。
復(fù)其陽？這個(gè)陽，是指的什么？
這個(gè)陽——我認(rèn)為是正氣；
簡單的正氣，還是太籠統(tǒng)的了。
患者原來就有微惡寒，“厥”——附子證，我認(rèn)為，是患者屬于“陰性病”——少陰病。
一開始，應(yīng)該用“麻附細(xì)”或“麻附甘”。
他這個(gè)煩躁是陰癥的煩躁，吐逆，也是“少陰厥”引起的。
咽中干，也是少陰病的癥狀；咽干，也是禁汗的。
毛延升:
311、少陰病二三日。咽痛者?？膳c甘草湯。不差者。與桔梗湯。
我的理解，回陽，是回“少陰病”陽氣不足，的陽；或者，回陽救逆的回陽
從下文的“若厥愈足溫”。也可以看出，這個(gè)回陽，是治療“厥”的。更說明是少陰病的“厥”了。
韓波：
@毛延生?，不對，因?yàn)槊}浮，怎么會麻黃附子細(xì)辛湯呢？
我感覺29條像瘟病了
會不會白虎加桂枝湯？
29、傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。
是不是這應(yīng)該用白虎湯？清里熱
白虎湯癥，是有脈浮，有發(fā)熱，有汗出，熱盛傷津，所以有腳攣急，熱勝善消，所以小便數(shù)
七月老虎：
反與桂枝，欲攻其表…… 說明 正治應(yīng)當(dāng)是 治里。@韓波?能想到白虎湯，思路方向正確。再結(jié)合一下陽明的條文，可能有新想法。@毛延生
太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬，與小承氣湯和之愈。陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
脈浮自汗，里熱外泄。小便數(shù)，大便當(dāng)硬。心煩者，胃熱之熏沖。陽明病，雖得之一日，惡寒將自罷。
張縱軍：
傷寒誤治以后傷了人體陽氣 ，病人中氣虛弱，中焦陽虛，陽氣無根，胃陽虛，胃逆則陽氣上脫，上焦陽盛，則病咽干、煩躁、吐逆；脾氣下陷則陽氣下脫，則病泄利、脹滿、腹時(shí)自痛、四肢厥逆。甘草干姜湯復(fù)中焦之陽，使人體上逆下陷之陽歸根。
作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽; ——先治療“厥”，就是回陽。那么，這個(gè)回陽，就是急救，回“少陰”到三陽的狀態(tài)，這個(gè)是輕癥，就用甘草干姜湯。
復(fù)其陽——就是把患者從陰證來回到陽證的狀態(tài)。
若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。
若厥愈。足溫者?！藶榛仃柕陌Y狀表現(xiàn)。
回陽后，再治療“腳攣急”；用芍藥甘草湯。治療小腿抽筋。這個(gè)常規(guī)了。
若胃氣不和。譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。——這個(gè)是在回陽之后；與前“芍藥甘草湯”屬于并列關(guān)系；屬于“花開兩朵，各表一枝”。
就是回陽以后，若有胃氣不和——譫語；與調(diào)胃承氣湯；
這個(gè)是溫里，溫過頭了。
若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。——這個(gè)接第一段，的用桂枝湯后，是假設(shè)；如果當(dāng)時(shí)的發(fā)汗用的是“重發(fā)汗”——即麻黃湯。或用燒針來治療的話，將出現(xiàn)“四逆”的癥狀，需要用四逆湯來——回陽救逆了。
四逆湯，以后再談。
從最后，用四逆湯?？?/p>
條文的這個(gè)患者，不像是陽明病@韓波
30、問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語。師曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)亡陽故也。厥逆；咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。
30條，應(yīng)該是對29條的解釋。
像陽旦，就是說，肯定不是陽旦。
30條。陽旦湯，有人，認(rèn)為是桂枝湯？有人認(rèn)為，不是。
我傾向于桂枝湯證，就是陽旦。
所以，才會起手用桂枝湯，這樣的失誤。
問曰。證象陽旦。按法治之而增劇——就是，問老師，癥狀像陽旦——“桂枝湯”證；但是，用了桂枝湯后，咋出現(xiàn)了意外呢？
曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此——這一段，是指29條的治療經(jīng)過；為啥這樣做呢？
答曰。寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)亡陽故也——這一段，是老師的回答；
先說正確的方案，這一段，是講，這個(gè)癥狀，的正確方案是——病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)亡陽故也；正確的處方就是用桂枝湯加附子。
為什么呢？
為什么加附子呢？亡陽故也；——“心煩，微惡寒，腳攣急”。
可以這樣理解。但29條沒有這樣用，故我認(rèn)為，是老師教育徒弟，說，剛才的治療是錯(cuò)誤的，正確的應(yīng)該，是這么這么做，就對了。就是，加附子，就對了。
韓波：
因加附子參其間，這句話啥意思？
我翻譯一下，期間因?yàn)榧恿烁阶雍腿藚?？這樣理解對嗎？
不對呀，桂枝加附子湯是小便難。
為什么加附子？
腳攣急，即兩小腿拘急攣曲，難以伸直。
——這個(gè)癥狀，其實(shí)是附子所主。
韓波：
腳攣急，即兩小腿拘急攣曲，難以伸直。
——這個(gè)癥狀是，芍藥甘草湯所主吧。
亡陽，也“腳攣急”。即四肢拘急。
道哥：
陽證的腳攣急是啥樣
29、30條也是針對桂枝湯講的，對于表證需要發(fā)汗的就要看其他方面有津液損傷的證，比如小便數(shù)、四肢厥、拘急、腳攣急，心煩（胃不和）等，就不能再發(fā)汗了，那怕脈浮也不行。主要是講桂枝湯的禁忌。
這個(gè)腳攣急應(yīng)該就是個(gè)陰證的，津液虛引起的。
腳攣急是腳有點(diǎn)抽筋
韓波：
@毛延生?，陰正的腳攣急，應(yīng)該是真武湯正的陣陣欲倒地吧。
心煩，也就是心神失養(yǎng)，陰證陽證都可能出現(xiàn)。
從條文找，心煩——也有陰癥的心煩，也有陽證的心煩；
所以，這個(gè)微惡寒，也有可能。但我查了傷寒論條文，有微惡寒，是用桂枝湯的
那么。這個(gè)條文的陰癥的原因是能量引起的，或那個(gè)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)？
？
或者是“小便數(shù)”——引起的？
還有一個(gè)問題我們要重視，這個(gè)小便數(shù)啊，凡是應(yīng)該發(fā)汗的病，小便數(shù)絕不可以發(fā)汗。這個(gè)在《金匱要略》里的《水氣篇》他講過。像我們方才講越婢湯中的那個(gè)風(fēng)水，是水氣在表，都可汗出。惟獨(dú)小便數(shù)者，他有這么一段，他說：“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”，這個(gè)要注意。這個(gè)小便數(shù)呀，大概都是里即虛而津液不守，你再發(fā)汗再亡失津液，這個(gè)發(fā)汗最亡失津液了，這是逆治——胡希恕
道哥：
29、30條也是針對桂枝湯講的，對于表證需要發(fā)汗的就要看其他方面有津液損傷的證，比如小便數(shù)、四肢厥、拘急、腳攣急，心煩（胃不和）等，就不能再發(fā)汗了，那怕脈浮也不行。主要是講桂枝湯的禁忌。
韓波：
29條說的是太陽病的無陽證，這種說法不知道能站得住腳嗎？
@毛延生?，29條弄不好也很容易判斷是陽明里熱，毛哥仔細(xì)想想是不是？
不好說；你剛才問的好。
道哥，剛才講的有道理。在太陽病桂枝湯證的時(shí)候，如果有“小便數(shù)、腳抽筋、煩躁”等，應(yīng)該謹(jǐn)慎行事。
李克紹講的是“表太陽，里少陰”
韓波：
@毛延生?，29條弄不好也很容易判斷是陽明里熱，毛哥仔細(xì)想想是不是？
29、傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。
如果沒有微惡寒，很有可能是陽明里熱。
古月如心：
@韓波?是喲；陽明有微惡寒的情況
無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，，白虎加主。
169、傷寒。無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
韓波：
白虎湯癥，沒有微惡寒，而白虎加人參湯證，有微惡寒。
以上對“回陽”討論的多。
后面是芍藥甘草湯與調(diào)胃承氣湯、四逆湯；不是本次討論的重點(diǎn):
。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。
