頸肩部的周圍神經(jīng)分布是全身最復雜的部位，熟悉掌握頸神經(jīng)的分布，對各種頸部不適，神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病的診療預后都非常重要。
先來回顧下脊神經(jīng)，有31對，頸神經(jīng)8對，胸12對，腰、骶各5對及尾神經(jīng)1對，每根脊神經(jīng)各由1支前根和1支后根組成。前、后根位于椎管內(nèi)，于椎間孔處匯合后稱脊神經(jīng)。前根為運動纖維，主要功能是將中樞運動興奮傳導至肌肉。后根是感覺纖維，在與前根將要匯合處有一隆起，稱脊神經(jīng)節(jié)(又稱椎間神經(jīng)節(jié))，含淺感覺第一級神經(jīng)元。后根是節(jié)細胞的傳人纖維，其主要功能是將外周的刺激傳入中樞。
頸神經(jīng)根最短小，前、后根在脊神經(jīng)節(jié)處僅為粘連，不是實質(zhì)性混合連接，尚可剝離開。在其后外，前、后根緊密結(jié)合為脊神經(jīng)。脊神經(jīng)又分為前支和后支，其組成和功能與前根、后根截然不同，前后支除含有前后根兩種纖維外，還含有來自椎旁節(jié)的交感神經(jīng)纖維，是管理運動、感覺和內(nèi)臟活動的混合神經(jīng)。
(1) 后支：頸神經(jīng)后支在椎間孔分出，在橫突之間，繞過椎骨的關節(jié)突，向后走行。
除頸1外，每個頸神經(jīng)后支部都分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，兩支分布于頸、項和枕部的皮膚，并支配頭頸部的半棘肌、最長肌、夾肌以及頸項深部的諸短肌。
頸1的后支，也稱為枕下神經(jīng)，經(jīng)椎動脈與環(huán)椎弓之間向后，支配椎枕肌。頸2、頸3的后支是所有脊神經(jīng)后支中最大最長者，支配頭最長肌、夾肌、半棘肌等，其內(nèi)側(cè)支經(jīng)斜方肌腱的一孔隙，出現(xiàn)在頸枕部皮下(風池穴處)，即枕大神經(jīng)，分布于枕項及耳上的皮膚。因枕大神經(jīng)長、粗大且淺，故受壓迫的機會最多。這里頸椎病是常出現(xiàn)枕大神經(jīng)損害的主要因素。頭面部皮膚感覺，除受三叉神經(jīng)的支配處，其余部位均系頸神經(jīng)支配，故頸椎病易出現(xiàn)頭痛及耳面部的疼痛。
(2)前支：與后支不同，大多吻合成神經(jīng)叢。
頸叢(C1~C4)：頸叢由上4個頸神經(jīng)前支所構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌的深面，頸部深層肌肉的淺面，與頸、前支、交感神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)等聯(lián)系，從頸叢發(fā)出四支以感覺為主的皮神經(jīng)和膈神經(jīng)。
枕小神經(jīng)(C2~C3)： 在胸鎖乳突肌后緣上行，至枕部的皮膚，位于枕大神經(jīng)與耳大神經(jīng)之間，并與二神經(jīng)互相聯(lián)系。
耳大神經(jīng)(C2~C3)：沿胸鎖乳突肌的外面向前上方行至耳垂下，分布于耳垂及耳上凸隆面的皮膚。
頸皮神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌的外面向前行，分為幾支到頸部的皮膚，其中最大的一支與面神經(jīng)的頸支相聯(lián)系。
鎖骨上神經(jīng)：向后下方走行，其中兩支橫過鎖骨，其它則至斜方肌的外面，終于三角肌及胸大肌的皮膚。
頸叢的運動支，分布于頸部深層諸肌，即斜角肌、頸長肌及舌骨下肌群。
膈神經(jīng)：是頸叢最重要的神經(jīng)，沿前斜角肌前向下走行，從前方與鎖骨下動脈交叉后，走行于鎖骨下動、靜脈之間，在膈肌中心腱附近到達膈肌。
左、右膈神經(jīng)走行略有不同，右膈神經(jīng)在右無名靜脈及上腔靜脈之間，幾乎垂直，并較為接近胸前壁，在膈肌的腔靜脈孔略前外方入膈肌。左膈神經(jīng)橫過主動脈弓前方，繞過心臟。頸椎病患者常易累及膈神經(jīng)，引發(fā)對應癥狀。
臂叢由下四個頸神經(jīng)及胸1前支的大部(有的還有T2的一部分)組成。這些神經(jīng)從前斜角肌與中斜角肌之間走出，集聚成叢，走行于鎖骨下動脈上方。臂叢分布于上肢、上胸背、肩胛等處的皮膚和肌肉，是頸椎病最常累及的神經(jīng)。
臂叢以鎖骨為界，分為兩部分。
鎖骨上部主要分支到胸及肩胛帶系，主要有：
肩胛背神經(jīng):來自C5，分布于肩胛提肌和菱形肌。
胸長神經(jīng):來自C5~C6，沿前鋸肌的外側(cè)面下降，并支配該肌肉。
鎖骨下神經(jīng):來自C5，配鎖骨下肌。
肩胛上神經(jīng):來自C5~C6，經(jīng)肩胛切跡入岡上窩，繼而到岡下窩， 支配岡上肌及岡下肌。
肩胛下神經(jīng):來自C3~C7，沿肩胛下肌的腹側(cè)面下行，支配肩胛下肌和大圓肌。
胸前神經(jīng):來自C5~T1，共2~3支，支配胸大肌和胸小肌。
胸背神經(jīng):來自C7~C8，支配背闊肌。
鎖骨下部，位于腋窩內(nèi)，由后束、內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束圍繞著腋動脈，從該三束發(fā)出長的神經(jīng)干到上肢。后束發(fā)出腋神經(jīng)和橈神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束發(fā)出臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根；從外側(cè)束發(fā)出正中神經(jīng)外側(cè)根及肌皮神經(jīng)。
再往下面手肘部的分布，相信大家都已經(jīng)非常清楚了，內(nèi)尺外橈夾正中，損傷姿勢各不同，鞏固基礎是根本大法，還要好好琢磨呀。
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