中華醫(yī)學會《臨床操作技術(shù)診治規(guī)范》（結(jié)核病分冊）
【適應證】
經(jīng)非手術(shù)治療無效的膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核。
【禁忌證】
高齡體弱，合并有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。山東省胸科醫(yī)院胸外科王傳慶
【操作方法及程序】
1．體位 平臥、驅(qū)血、大腿上部上氣囊止血帶，備血 400ml。
2．麻醉 硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
3．切口 多采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，切口自膝關(guān)節(jié)正中線上方 8～ 10cm，直線向下，至髕骨上緣1cm處沿髕骨內(nèi)緣弧形向下，達髕骨下緣后直線向下，止于脛骨結(jié)節(jié)。
4．病灶顯露 驗血后大腿上部上氣囊止血帶。切開皮膚、皮下組織、筋膜，在髕韌帶內(nèi)側(cè)緣切開股內(nèi)側(cè)肌腱和股四頭肌擴張部.。由髕骨上方斜向髕骨內(nèi)緣1cm切開腱膜、關(guān)節(jié)囊和滑膜，并下行至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。切開關(guān)節(jié)囊，顯露髕下脂肪墊、關(guān)節(jié)內(nèi)膿腔、干酪及前方病變滑膜。將髕骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn)牽開，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，即可完全暴露前方及內(nèi)、外側(cè)之滑膜。
5．病灶清除 切除全部前方及內(nèi)外側(cè)滑膜組織，包括髕上囊及髕骨兩側(cè)滑膜、仔細搔刮股骨踝間和十字韌帶旁的滑膜以及股骨、脛骨與內(nèi)外側(cè)副韌帶之間的滑膜組織、附著于關(guān)節(jié)軟骨面上的血管 翳和其邊緣的肉芽組織等。同時清除關(guān) 節(jié)內(nèi)干酪樣壞死肉芽組織及膿液、對于關(guān)節(jié)后方滑膜組織不易清除者，可僅做搔刮處理。整個滑膜切除過程中應注意勿損傷關(guān)節(jié)軟骨面和半月板。仔細檢查股骨下端及脛骨關(guān)節(jié)軟骨面。術(shù)中常發(fā)現(xiàn)軟骨面被血管翳和結(jié)核性肉芽組織覆蓋，邊緣常有被肉芽組織侵蝕所形成的局限性骨缺損。應同時將骨病灶刮除。術(shù)畢松開止血帶，同時用數(shù)塊熱鹽水紗布壓敷創(chuàng)面10min，嚴密電灼止血，以免術(shù)后關(guān)
節(jié)內(nèi)積血。用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)口后，關(guān)節(jié)內(nèi)置入青、鏈霉素，并于髕骨外側(cè)放置硅膠管通人關(guān)節(jié)腔，以備術(shù)后做關(guān)節(jié)閉式引流。關(guān)節(jié)外用棉墊及彈力繃帶加壓包扎。
6．術(shù)后處理 術(shù)后48～72h更換傷口敷料，拔除引流硅膠管，牽引下開始進行股四頭肌收縮練習，l周后開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動，亦可將患肢置于被動功能活動架被動練習膝關(guān)節(jié)屈伸活動，4～6周后開始下他拄拐活動。
【注意事項】
1．術(shù)中扎止血帶時間應為l～1．5h之間，不宜太久，以免發(fā)生缺血壞死和神經(jīng)麻痹。
2．術(shù)中切除滑膜時應盡量保護關(guān)節(jié)軟骨面。
3．關(guān)節(jié)后方滑膜切除不宜用刀或剪刀，應用刮匙小心授刮清除，以免損傷腘窩的血管神經(jīng)。
