導讀
發(fā)汗不當，既可損陽又可傷津，每因體質陰陽差異而所傷不同。今發(fā)汗后即見腹脹滿，當屬素體脾陽虛弱之人，復因汗后脾陽受損所致。脾氣虛弱則運化無力，運化無力則痰濕內生，痰濕內生則脾氣壅滯，故出現(xiàn)腹脹滿癥狀。本證以脾氣虛弱為本，氣機不利、痰濕阻滯為標。因虛實夾雜，治之宜攻補兼施，健脾除濕，寬中消滿，用厚樸生姜半夏甘草人參湯。
組成
厚樸生姜半夏甘草人參湯方：
厚樸半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半斤（洗） 甘草二兩（炙） 人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去，溫服一升，日三服。
方義
方中厚樸苦溫，下氣除濕，消脹除滿；半夏、生姜辛散和胃，降逆化濁；樸、夏、姜合用辛開苦降，宣通氣機；人參、甘草，補益脾胃，以助運化。諸藥相伍，補而不滯，瀉而不傷，補瀉兼施，標本同治。本證因氣滯較重，故行滯除滿之藥大于益氣補脾之品；臨床應用，可據(jù)脾虛與氣滯輕重不同，靈活調整用量。
臨證要點
主癥：腹脹滿，午后為甚，食入則劇，食消則減，喜溫不喜按，舌淡苔白膩。
病機：脾虛失運，氣機阻滯。
治法：溫運健脾，消脹除滿。方用厚樸生姜半夏甘草人參湯。
醫(yī)案舉例
01
瀉利腹脹
張石頑治陳孟庸，瀉利腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪大而數(shù)，按之則濡，氣口大三倍于人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚樸生姜半夏甘草人參湯二劑，痛止脹減，而瀉利未已；與干姜黃芩黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思；與半夏瀉心湯而安。[張氏醫(yī)通.上海：上海科學技術出版社，1963]
02
虛賬
尹某，男?；几姑洶Y。自述心下脹滿，日夜有不適感，是屬虛脹癥。投以厚樸生姜半夏甘草人參湯：厚樸12g，生姜9g，半夏9g，炙甘草6g，黨參4.5g。經(jīng)復診1次，未易方而愈。[岳美中醫(yī)案集.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978.41]
03
胃輕癱
秦某，男，65歲?；继悄虿?年余，近10日出現(xiàn)腹脹難忍，午后尤重。惡心不能進食，噯氣，大便5日一行，質軟，伴氣短賴言，面色萎黃，舌暗淡，苔白，脈弦，查血糖12.6mmol/L，電解質正常。診斷為糖尿病胃輕癱。證屬脾虛氣滯。治宜健脾益氣，理氣通便。方用厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：厚樸15g，生姜10g，人參10g，白術10g，枳實15g，砂仁6g，檳榔10g。每日1劑，水煎服。1劑后嘔吐止，腹?jié)M稍減。守方5劑，腹脹除，大便通。[國醫(yī)論壇，1997,(3):19]
現(xiàn)代臨證
本方臨床多應用于具有腹脹的一些疾病，如肝硬化或肝癌的腹脹，肝炎后、腸梗阻術后、食物中毒后腹脹，胃腸神經(jīng)功能紊亂和慢性腸炎腹脹等屬脾虛氣滯濕阻者；對充血性心肌病、婦科的頑固性帶下屬于本證者也可應用。
