盛燦若教授針刺治療胃系疾病

盛燦若教授是全國第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承導(dǎo)師，現(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，江蘇省中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，江蘇省針灸學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長，國家名老中醫(yī)藥專家。盛教授從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作四十余載，博覽群書，兼收并蓄，精益求精，師古訓(xùn)而不拘泥，尊大道而知變通，對內(nèi)、外、婦、兒各科多種疾病治療均有其獨(dú)到之處。其中對胃系疾病的針灸治療，取穴少而精，療效卓而著?，F(xiàn)將盛燦若教授針刺治療胃系疾病臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

     1 慢性胃炎

    慢性胃炎是臨床上的一種常見疾病，以慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎為多見。其臨床表現(xiàn)以胃部飽脹痞滿、噯氣或疼痛為主癥，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，可伴有嘔吐、泛酸、消瘦無力，有時(shí)可見大便隱血試驗(yàn)陽性。中醫(yī)認(rèn)為其與“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等病癥有密切的關(guān)系?！毒霸廊珪氛撐竿吹牟∫驎r(shí)指出：“惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因痰、因火、因血者，皆能作痛。”盛教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為外感于邪和飲食不節(jié)是引發(fā)胃病的重要原因，而肝脾功能的失常，是其基本病理。其病因變化，有虛有實(shí)，實(shí)者為肝氣橫逆犯脾胃的肝胃不和證，虛者則為脾胃虛弱，中虧不運(yùn)之證，或脾胃陰傷，胃失濡養(yǎng)之證，因其中虛，則變生痰濕、郁熱、瘀血，使證候更加復(fù)雜。雖然千頭萬緒，但是常見者只有肝郁氣滯、脾胃虛寒、胃熱傷津等病理變化類型。

    胃者，乃沖繁要道，無物不受，無物不入，故為患最易。然其又為五臟之本源，人身之根蒂，其所主經(jīng)脈，多氣多血，及其得病，以針灸調(diào)之，亦可獲效。盛教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，針灸對于慢性胃炎具有較好的改善癥狀作用。治療上應(yīng)該辨證治療與對癥治療相結(jié)合，在臨床上，即要牢牢把握病機(jī)，又能選擇針對性的穴位，就可以明顯的改善癥狀。對于肝郁氣滯證，治療宜疏肝理氣，和胃止痛。常選用中脘、肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉等穴位。對于脾胃虛寒證，治療宜健脾益氣，溫中和胃，方用脾俞、胃俞、章門、中脘、足三里為主，若見食積配天樞、中封。對于胃熱傷津證，應(yīng)以養(yǎng)陰益胃，清熱潤燥為法，方用胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、內(nèi)庭，口干便結(jié)者加承山。以上證候臨床常相互兼夾，治療時(shí)需加以兼顧。一般來說，治其實(shí)，多用募穴及癥狀所現(xiàn)之腹部穴位，加相應(yīng)的下合穴及足陽明、足少陽經(jīng)的穴位；治其虛，多用俞募相配，加相應(yīng)的原絡(luò)穴位，甚至可以用關(guān)元、氣海、命門等補(bǔ)益穴位。痰多用中脘、豐?。挥魺峒觾?nèi)庭、三里；氣滯配命門、支溝；血瘀用血海、血會(huì)。

    醫(yī)案：患者，女，42歲?；颊咭晕鸽洳苦须s灼痛，反復(fù)3年而來治?；颊叨嗄陙硪蚍蚱揸P(guān)系不好，情緒欠佳，精神抑郁，飲食不香，漸致食后胃部不適，食量減少，以后漸見胃脘隱痛，飽脹，并不斷加重，有時(shí)嘈雜如饑，胃脘燒灼難受，按之輕壓痛，有時(shí)空嘔，口干欲飲，大便干結(jié)，形體消瘦，心煩善怒，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。曾經(jīng)2次胃鏡檢查，診斷為“萎縮性胃炎”。根據(jù)病史證候分析，證屬情志所傷，肝氣郁結(jié)，久郁化火，灼傷胃陰，故見胃脘嘈雜灼熱隱痛等癥。肝氣失宣，故見胸悶，陰虛則內(nèi)熱，故見心煩、口干、便結(jié)。治當(dāng)以清養(yǎng)胃陰為主，略參調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆為輔。取穴：肝俞、胃俞、中脘、期門俞募同用，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以調(diào)理肝胃；取廉泉、足三里、三陰交、太溪，以養(yǎng)陰生津；瀉行間、內(nèi)庭兩穴以清肝胃之熱。經(jīng)用本方加減出入，間日1次，連續(xù)1個(gè)月，胃痛嘈雜灼熱感明顯好轉(zhuǎn)。

     2 消化性潰瘍

    消化性潰瘍主要發(fā)生在胃及十二指腸，臨床上以胃脘部疼痛為主癥，屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”的范圍，伴出血者，則歸于“血證”的范疇。從病機(jī)上說，此病發(fā)生與情志不舒和飲食所傷關(guān)系密切。病位雖然在胃，但是與肝脾關(guān)系密切。所以治療本病，必須從肝、脾、胃三者分別主次，辨證論治。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，有寒有熱，有虛有實(shí)等不同類型，其分類方法一般分為胃寒、胃熱、氣滯、血瘀、痰濕等不同類型，在病程中又相互轉(zhuǎn)化，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)。盛教授認(rèn)為，從臨床就診的患者來看，大部分都有病程較長，全身營養(yǎng)狀況較差，面色少華，精神欠佳，胃脘疼痛于饑餓之時(shí)，納食可緩解等共同特點(diǎn)，所以認(rèn)為中氣虛弱是其根本原因。而脾陽虛和脾胃陰虛是其兩種基本表現(xiàn)。由于中氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，氣機(jī)失調(diào)而成為氣滯證；氣機(jī)阻滯，血行不暢，久則形成瘀血而形成氣滯血瘀證。因此這些證的出現(xiàn)，都是在中虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故認(rèn)為治療方法應(yīng)以調(diào)補(bǔ)中氣為主，而行氣、活血、化瘀、溫中為輔，隨證應(yīng)用，方可中的。針灸的處方，調(diào)脾胃以各經(jīng)的俞募、原合等穴位為主，如胃俞、中脘、足三里、脾俞、章門、陽陵泉等穴位；氣滯者配期門、膻中、內(nèi)關(guān)等；中虛者配中脘、關(guān)元施以灸法，以補(bǔ)火生土；血瘀者取膈俞、血海、三陰交等穴，痰濕者取陰陵泉、豐隆等穴，根據(jù)病情，加減出入，常能獲得較好的療效。

    醫(yī)案：患者，男，40歲。患者以胃痛反復(fù)發(fā)作3年余而來診。據(jù)稱3年前出差，因勞累太過，飲食失調(diào)而引起胃痛，因條件限制，只服簡便成藥，臨時(shí)減輕癥狀，后經(jīng)某醫(yī)院上消化道鋇餐透視檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍。目前癥狀為胃脘痛，一般在飲食后2h左右發(fā)作，進(jìn)食后可緩解，疼痛性質(zhì)為脹痛或刺痛，局部拒按，噯氣泛酸，飲食減少，大便隱血檢查為陽性，夜寐欠佳，形體消瘦，精神倦怠，面色少華，脈象細(xì)弦。根據(jù)上述資料分析，患者由于勞倦傷脾，飲食失常傷胃，脾胃受損，中運(yùn)無權(quán)，氣機(jī)失調(diào)，故見脘痛、噯氣、飲食減少；由于中氣虛憊，故得食少安；胃痛久延，氣機(jī)久郁，氣滯則血行失暢，引起瘀阻，傷及脈絡(luò)，故見黑便，刺痛夜甚，局部拒按。病者反復(fù)發(fā)作3年，中氣久虛，自不待言，治當(dāng)補(bǔ)中，亦是常理，但目前大便隱血陽性，瘀阻于中，為當(dāng)務(wù)之急，急則治標(biāo)，先宜調(diào)和中氣，活血化瘀。取穴：膈俞、血海、三陰交，用輕瀉以祛瘀寧絡(luò)；取胃俞、中脘、足三里用平補(bǔ)平瀉法，緩緩行針，以調(diào)和中氣。每日1次，連續(xù)10次。胃脘刺痛明顯減輕，大便黑色已除，經(jīng)復(fù)查，隱血試驗(yàn)陰性，可見瘀血漸化，癥情緩解?？滔挛鸽淇崭箷r(shí)仍作痛，有時(shí)連及兩肋，噯氣較多。泛酸仍作，大便轉(zhuǎn)干，舌質(zhì)淡，尖邊微紅，脈仍細(xì)弦。此瘀血雖化，而中氣虛弱，肝氣乘之，故見肋痛、噯氣等癥。治當(dāng)調(diào)補(bǔ)中氣為主，疏調(diào)肝氣佐之。取穴：(1)胃俞、脾俞、中脘、足三里，以調(diào)補(bǔ)脾胃。(2)肝俞、期門、行間，以疏調(diào)肝氣。上述兩組交替使用，每日1次。連續(xù)2周后，胃痛著減，肋痛、噯氣等癥亦除，肝胃之氣已見調(diào)和，唯不時(shí)仍有痛，得按較舒，飲食知味，量不多，舌淡，脈細(xì)弱，精神不振，四肢乏力，中氣久虛，尚未恢復(fù)，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)，取脾俞、中脘、梁門、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，加減出入，針用補(bǔ)法，背腹部各穴，針后加灸，間日1次，連續(xù)1個(gè)月，臨床癥狀消失，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)。

    3 胃下垂

    胃下垂臨床上尋求針灸治療者亦不少見，臨床常見腹脹，其特征是腹脹食后加重，平臥減輕，不規(guī)則胃痛，患者體型多為瘦長型。本病屬于中醫(yī)“胃下”、“胃緩”的范疇。盛教授認(rèn)為，本病多由脾胃虛弱，中氣下陷所致。由于中氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，易導(dǎo)致水飲停留，痰濁內(nèi)阻，不僅耗傷中陽，且因重濁，長期潴留，更導(dǎo)致胃體下垂，形成虛中夾實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)之證。盛教授治療本病，常取膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、梁門，每日溫針法治之。同時(shí)教授臨床特別重視用灸法治療本病。取上脘、中脘、下脘、梁門、氣海、足三里，用隔姜灸法，每個(gè)穴位5～7壯，每日1次，連續(xù)1～3個(gè)月，不論是改善臨床癥狀，還是對胃的升提作用，都較為明顯，而且療效較為鞏固。同時(shí)教授指出，目前對本病的針灸研究逐漸增多，治療方法也多樣，比如還有電針、芒針、水針等，手法也各異，療效也比較肯定。但無論怎樣，本病畢竟是一個(gè)以虛為主的虛實(shí)夾雜證，補(bǔ)氣舉陷為本病的主要治則，但由于脾虛運(yùn)化不健，又常導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，留濕停飲等病理變化，臨床上應(yīng)標(biāo)本兼顧，做到寓行氣導(dǎo)滯于補(bǔ)氣舉陷之中，寄利濕化飲于健脾益氣之間，才能收到較好療效。如胃中有振水聲，加水分艾條灸，陰陵泉淺刺；伴見嘔吐者，加內(nèi)關(guān)；有便秘者，加支溝。在提胃治療之前，盡可能改善胃部癥狀。另外，在行針手法上，應(yīng)注意刺激時(shí)的角度，提針手法，若提非提，似升未升，保持病人的針感，使其強(qiáng)度在病人耐受范圍之內(nèi)，尤其是療程較長的治療方法，更應(yīng)如此。時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，是本病迅速獲得療效的重要方面。

    醫(yī)案：患者，男，43歲。因脘腹墜脹而痛1年余來診?；颊哂形覆《嗄?，飲食少，形體消瘦，去年以來，感到腹部墜脹，飽后更甚，喜得溫按，大便或干或溏，按其上腹有振水聲，精神疲乏，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩而滑，脈細(xì)弱。根據(jù)癥狀分析，胃病多年，中氣虛弱，氣虛則清陽下陷，導(dǎo)致胃體下垂，故作墜脹而痛，由于中氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水飲停留，故按之有聲，水為陰邪而重濁，潴留不去，不僅中陽日損，且促進(jìn)胃體下垂，加重墜脹癥狀。中氣虛弱，為病之本，水飲停潴，為病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，宜先治其標(biāo)，用溫中化飲法。取穴：中脘、氣海、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞等。分兩組交替運(yùn)用，每日1次，重用灸法，連續(xù)2個(gè)療程，腹部墜脹減輕，飲食稍增，精神較振。其后取雙側(cè)梁門穴，用4寸長針進(jìn)針后，沿腹肌向下針刺3寸許，得氣后雙手將兩側(cè)的針同時(shí)徐徐向上提起，邊提邊退，約經(jīng)2～3min后退出，提針時(shí)病人同樣有強(qiáng)烈的針感和收縮感，由下而上的集中于胃部，每日1次。治療10次后，腹部墜脹感消失，飲食增多，精神漸增，癥狀消失，體質(zhì)轉(zhuǎn)強(qiáng)。

     4 胃系疾病常見癥狀的針灸治療

    胃系疾病一般以胃痛為主要癥狀，還可見呃逆、嘔吐、吞酸等其他癥狀。現(xiàn)把盛燦若教授治療胃系疾病其他癥狀的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    4.1 呃逆呃逆是胃氣上逆引起的一種癥狀，肝氣犯胃者，用膈俞、太沖；胃氣虛寒者取內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞、中脘。另外，可取平承山穴開外，腓腸肌邊緣，一側(cè)取穴，對輕度呃逆可一次治愈。但對于久病元?dú)馓撊鹾蟪霈F(xiàn)的呃逆，則是危候，不必拘于針灸治療。

    4.2 嘔吐臨證一見嘔吐，必知胃氣已上，其或?yàn)閷?shí)，或?yàn)樘?。取穴主要有兩個(gè)方面的處方：(1)手厥陰經(jīng)穴，內(nèi)關(guān)主治胃心胸疾病，其止嘔很有效果。嘔吐不止，常取勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)。(2)脾胃經(jīng)俞募穴或下合穴，如中脘、足三里等。對于嘔吐、泛惡，長期胃部不適者有效。止嘔重在和胃，和胃之法，有邪者當(dāng)去邪，胃虛者當(dāng)扶正，邪去正安則胃自和。臨床除進(jìn)行癥狀治療外，還應(yīng)注意辨別病因，進(jìn)行辨證治療。

    4.3 吞酸治療吞酸，重在調(diào)肝氣，取鳩尾、期門、內(nèi)庭、太沖，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針15min。時(shí)間較長者用脾俞、公孫，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min。因于寒者，鳩尾、期門加灸；因于熱者，針用瀉法；因于食積者，公孫、璇璣用瀉法。

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