A 準(zhǔn)備
我們來看肩胛骨以及它們和脊椎之間的關(guān)系。
觀察個(gè)體肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊椎的相對(duì)位置，判斷肩胛骨是否有內(nèi)收（后縮）或外展（前突）的情況。
許多人都會(huì)有輕微肩膀前突的情況。這可能是由于多數(shù)人習(xí)慣于脊椎后凸的坐姿所導(dǎo)致。
注意
若無法辨認(rèn)出肩胛骨內(nèi)緣，可以輕輕地觸診。在觸診時(shí)，請(qǐng)測(cè)試者把手放在背后方便定位。當(dāng)你找到肩胛骨位置之后，請(qǐng)測(cè)試者慢慢把手復(fù)位到身體側(cè)邊，再觀察肩胛骨內(nèi)緣的位置。
B 評(píng)估
a 被評(píng)估者的四指寬度將為參照物，可用評(píng)估者的四指寬度與之對(duì)
比記下差值
b 讓被評(píng)估者閉眼踏步 30s，放松自然站立
c 背面觀被評(píng)估者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱間間距，是否大于被評(píng)估者
四指寬度
d 大于四指寬度則為肩胛骨前引（可以對(duì)批兩側(cè)肩胛骨分別與脊柱棘突間的距離，距離較寬的一側(cè)為異常，也可能兩側(cè)均異常）
C 涉及肌肉
胸小肌
起點(diǎn)：第 3~5 拉肋骨
止點(diǎn)：肩胛骨喙突
功能：拉肩胛骨向前下方
神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)
前鋸肌
起點(diǎn)：上 8 或 9 個(gè)肋骨外面
止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角
功能：拉肩胛骨向前并緊貼胸廓
神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)
斜方肌
起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突
止點(diǎn)：鎖骨外側(cè) 1/3、肩峰、肩胛岡
功能：拉肩胛骨向脊柱靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨
神經(jīng)支配：副神經(jīng)
菱形肌
起點(diǎn)：下位二個(gè)頸椎和上位四個(gè)胸椎棘突
止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣
功能：牽引肩胛骨向內(nèi)上并向脊柱靠攏
神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)
胸小肌、前鋸肌緊張痙攣拉動(dòng)肩胛骨前引，支持肩胛骨縮回的菱形肌、中下斜方肌無力，故導(dǎo)致肩胛骨長期處于前引狀態(tài)
肩胛下角
繼續(xù)觀察肩胛骨，找出雙側(cè)肩胛下角并比較它們的位置。它們等高或是某一側(cè)較高：肩胛骨可能像下圖所顯示的抬高又降低。
（右側(cè)肩胛骨上抬）
涉及肌肉
斜方肌
起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突
止點(diǎn)：鎖骨外側(cè) 1/3、肩峰、肩胛岡
功能：拉肩胛骨向脊柱靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨
神經(jīng)支配：副神經(jīng)
肩胛提肌
起點(diǎn)：上位頸椎橫突
止點(diǎn)：肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)緣上部
功能：上提肩胛骨
神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)
左側(cè)的肩胛下角較右側(cè)高，可能代表左側(cè)斜方肌上部纖維和左側(cè)提肩胛肌較短。
右側(cè)肩胛骨上抬，則右側(cè)的鎖骨可能也有抬高的情況，因?yàn)閮烧呤怯杉珂i關(guān)節(jié)連結(jié)在一起的。
肩胛骨旋轉(zhuǎn)是某些軟組織緊繃以及其他組織較弱或較松弛造成的結(jié)果。
向上旋轉(zhuǎn)：內(nèi)緣和下角外展遠(yuǎn)離脊椎；前鋸肌和斜方肌下、上部纖維緊繃，以及菱形肌、肩胛提肌、胸小肌纖維較弱向下旋轉(zhuǎn)：內(nèi)緣和下角朝著脊椎內(nèi)收；菱形肌、肩胛提肌、胸小肌緊繃，前鋸肌和斜方肌下、上部纖維較弱。
小編注：肩胛骨上角做垂線，與肩胛骨下角的距離，來判斷肩胛骨的向下或向下旋轉(zhuǎn)，肩胛骨下角位置在肩胛骨上角位置內(nèi)側(cè)約1厘米的距離。肩胛骨上角靠外較多，下角靠內(nèi)較多，說明肩胛骨處于下回旋狀態(tài)，會(huì)引起肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。平時(shí)肩胛骨處于上回旋狀態(tài)的時(shí)候較多，便于盂窩承接肱骨頭。
注意
評(píng)估肩部區(qū)域的時(shí)候，請(qǐng)不要急著推論與肩部疼痛有關(guān)。舉例來說，一個(gè)人以肩胛骨前突，肱骨頭內(nèi)轉(zhuǎn)的姿勢(shì)站立，并不代表肩胛骨疼痛是這些骨頭結(jié)構(gòu)的解剖位置引起。還有其他可能的原因：肩胛骨和上肢疼痛，可能是頸椎的椎間盤引起的
肩胛骨還可以背離肋骨緣翹起來。在這種情況下，肩胛下角會(huì)突起。簡稱為翼狀。
1 其實(shí)翼狀這個(gè)術(shù)語主要是用來描述前鋸肌無力將肩胛骨固定于肋骨緣時(shí)會(huì)發(fā)生的情況，這并不常見。真正的翼狀肩胛骨是因?yàn)樾亻L神經(jīng)或肌肉本身受損所導(dǎo)致。顯然，這不是常見的情況。
注：推墻試驗(yàn)可以驗(yàn)證是否為前鋸肌肌力下降：患者面向墻壁站立，距離墻壁大約兩步遠(yuǎn)，患者兩手用力推墻。
2 若附著于肩胛骨前方的肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，將會(huì)導(dǎo)致下角突出。從后方觀察的評(píng)估結(jié)果，可以為身體前方組織的情況提供線索。
3 當(dāng)穩(wěn)定肩胛骨的肌減弱時(shí)，肩胛抬高或下降時(shí)肩胛骨向上或向下旋轉(zhuǎn)，這種運(yùn)動(dòng)的肩胛骨（肩肱節(jié)律異常）可能造成肩峰下撞擊，然后會(huì)出現(xiàn)為了避免肩峰撞擊損傷，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣在在手臂下降期間可能是突出的。
小編注：肩胛骨前方的肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，應(yīng)該是指胸小肌的縮短?？捎|診肩胛下角與胸壁的縫隙，兩側(cè)對(duì)比，可判斷出肩胛骨下角是否突出，即肩胛骨理否向前傾斜
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