月經(jīng)不調(diào)
月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)異常改變，它包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期。西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血病可參照本篇論
治。
[病因病機(jī)]
月經(jīng)多與腎、肝、脾有密切關(guān)系，腎氣旺盛，肝脾調(diào)和，沖任脈盛，則經(jīng)血時而下月經(jīng)先期多由氣虛不固或熱擾沖任，血海不寧所致。如飲食不節(jié)、勞倦過
度,思慮傷脾，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固；或素體陽盛、過食辛辣，熱伏沖任；或肝郁化火，熱擾血海；或久病陰虧，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任而致月經(jīng)先期。
月經(jīng)后期多由經(jīng)脈不通，沖任受阻，氣血不暢或血?？仗?，不能按時滿溢所致。如外感寒邪，血為寒凝；或外病傷陽影響血運(yùn)；或久病體虛，陰血虧損；或
飲食勞倦，思慮傷脾，化源不足而致月經(jīng)后期。
月經(jīng)先后無定期多由氣血失調(diào)，沖任功能紊亂，血海溢蓄失常所致。如情志抑郁，疏泄失常；或肝氣不舒，血為氣滯；或腎氣虧虛，失其封藏，沖任不
調(diào)，該藏不藏則月經(jīng)提前，藏而不瀉則月經(jīng)錯后。
[辨證論治]
[其他療法]
1. 耳針：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、脾。毫針刺，每次取2～4穴，捻轉(zhuǎn)法
中等刺激，每日一次，每次留針15～20分鐘。也可撳針埋藏或王不留行籽
貼壓，每3～5日更換一次。
2. 皮膚針：脊柱兩側(cè)、下腹部、帶脈區(qū)、小腿內(nèi)側(cè)、關(guān)元及陽性物反應(yīng)處。
中等刺激強(qiáng)度叩擊，每日一次，7日為一療程，每一個療程間隔3～5日，經(jīng)
期暫停治療。
3. 穴位注射：脾俞、腎俞、三陰交、血海、肝俞、足三里、關(guān)元。用5%當(dāng)歸
液或10%丹參液，每天注射0.5ml，每次2～3穴，每日或隔日一次，10次為
一療程。
[按語]
針灸對月經(jīng)不調(diào)有一定效果，一般多在經(jīng)前5～7日開始治療，連續(xù)5～7次，至下次月經(jīng)來潮前再針。注意經(jīng)期衛(wèi)生，忌食生冷，避免精神刺激。
月經(jīng)先期
主癥：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行。月經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀，神疲肢倦，心悸氣短，納少便溏，舌淡，脈細(xì)弱者，為氣虛證；月經(jīng)量少
或量多、色紅、質(zhì)稠，兩顴潮紅，手足心熱，小便短黃，大便干燥，紅苔黃，脈數(shù)者，為實熱證；月經(jīng)量少或量多，色紅或紫，質(zhì)稠有塊，
伴少腹脹痛，乳房脹痛，心煩易怒，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)為郁熱證。
分析：屬氣虛者，脾虛而統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固則經(jīng)期提前，量多。氣虛不能血為赤，故色淡質(zhì)稀。陽氣不振，不能旁達(dá)升舉故神疲肢倦，氣短。血
虛心神不安故悸。脾虛運(yùn)化不利則納少便溏。舌淡，脈細(xì)弱為中陽不振之象。屬虛熱者，陰虛水虧，熱擾沖任，血海不寧而月經(jīng)先至或量多。
陰血不足則量少。血中有熱經(jīng)血質(zhì)稠。陰虛內(nèi)熱則手足心熱脈細(xì)數(shù)。火上炎則兩顴潮紅，舌紅少苔。屬實熱者，熱伏沖任，迫血妄行故經(jīng)早
量多。血為熱灼故經(jīng)色深紅或紫，質(zhì)稠。熱擾心神則心胸?zé)灒瑹嶙平?/font>液故口干，小便短黃，大便干燥。舌紅苔黃脈數(shù)為熱盛于里之象。屬郁熱
者，肝郁化熱，迫血妄行故經(jīng)早。肝失疏泄故經(jīng)量或多或少。血為熱灼故經(jīng)色紅紫質(zhì)稠。氣郁血滯故有塊。氣滯肝經(jīng)則出現(xiàn)伴隨一系列癥狀。舌
紅苔黃脈弦數(shù)為化熱之象。
治則：清熱調(diào)經(jīng)。兼以補(bǔ)氣、瀉火、理氣。
處方：取任脈、足太陰經(jīng)腧穴為主，針用或補(bǔ)或瀉，酌情加灸。穴取關(guān)元、血海
方義：本方重在清熱活血，通調(diào)沖任。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，足三陰經(jīng)之交會，故為調(diào)理沖任要穴；血海調(diào)理血分。兩穴相配，沖任調(diào)和，經(jīng)血按時而行。
隨證選穴：氣虛加足三里、脾俞；虛熱加三陰交、然谷、太溪；實熱加太沖、曲池；郁熱加行間、地機(jī)；心煩加神門；月經(jīng)量多加隱白。
月經(jīng)后期
主癥：月經(jīng)推遲7日以上，甚至40～50日一潮。量少色黯，有血塊，小腹冷痛,得熱則減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊者，為血寒凝滯證；經(jīng)期延后，
月經(jīng)色淡無塊，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白，舌淡, 細(xì)弱，為肝血虧虛證；月經(jīng)延后，量少，色黯有小血塊，小腹脹痛或胸
脅乳房脹痛，脈弦。為肝郁氣滯證。
分析：屬血寒凝滯者，血為寒凝，運(yùn)行不暢故經(jīng)期延后，量少色黯有塊。寒遏陽氣，經(jīng)脈失煦故小腹冷痛。陽不外達(dá)則畏寒肢冷。苔白脈沉緊為內(nèi)有
寒積之象。屬肝血虧虛者，營血虧虛，血海不能按時滿盈故月經(jīng)延后，量少，色淡無塊。血虛氣弱，胞脈失養(yǎng)則少腹隱痛。血虛心神失養(yǎng)則心
悸不寐，腦失所養(yǎng)則頭暈眼花。血脈不充則面蒼白，舌淡脈搏細(xì)弱。屬肝郁氣滯者，血為氣滯，沖任受阻故經(jīng)行后期，量少色黯或有血塊。肝
郁氣滯，經(jīng)脈壅滯故脹痛及脈弦。
治則：和血調(diào)經(jīng)，兼以溫以散寒、養(yǎng)血、舒肝。
處方：取任脈、足太陰經(jīng)腧穴為主。針用補(bǔ)瀉兼施，可灸。穴取氣海、三陰交。
方義：氣海為任脈經(jīng)穴，可調(diào)一身之氣；三陰交為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，且與肝經(jīng),腎經(jīng)交會，氣為血帥，脾司統(tǒng)血，兩穴相配具有和血調(diào)經(jīng)之功能。
隨證選穴：血寒凝滯加歸來、關(guān)元；肝血虧虛加血海、脾俞、足三里；肝郁氣
滯加太沖、蠡溝；心悸失眠加神門。
月經(jīng)先后無定期
主癥：月經(jīng)或提前或錯后，經(jīng)量或多或少，色紫黯有塊，經(jīng)行不暢，胸脅乳房作脹，少腹脹痛，時常嘆息，噯氣不舒，苔薄白，脈弦者，為氣滯；經(jīng)
來先后不定，量少色淡，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉弱者，為腎虛證。
分析：屬肝郁者，肝疏泄失常，血海蓄溢失度則經(jīng)行先后不定，量或多或少肝郁血滯故經(jīng)行不暢，紫黯有塊。肝郁經(jīng)脈不利見脹痛，肝氣不舒則嘆
息，肝氣犯胃則噯氣。舌脈均屬肝郁之象。屬腎虛者，腎封藏失司，血海蓄溢失常則月經(jīng)先后不定。腎陰不足則血少，腎陽不足則色淡。髓海
不足則頭暈耳鳴，腰府失養(yǎng)則腰骶酸痛。舌淡苔白脈沉弱為腎虛之象。
治則：調(diào)補(bǔ)肝腎。
處方：取任脈、足太陰經(jīng)腧穴為主。針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。穴取關(guān)元、三陰交、肝俞。
方義：關(guān)元補(bǔ)腎培元，通調(diào)沖任；三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，又是三陰經(jīng)之交會穴，能補(bǔ)脾胃，益肝腎，調(diào)氣血；肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理氣之功，
三穴共用調(diào)理經(jīng)血。
隨證選穴：肝郁氣滯加太沖、期門；腎虛加太溪、水泉；腰骶痛明顯加次髎。
痛 經(jīng)
1. 掌握其辨證分型、治則、處方配穴及方義；
2. 熟悉其概念、病因病機(jī)
3. 了解其他療法及臨床應(yīng)用研究。
婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹痛或痛引腰骶，甚則劇痛難忍欲昏厥稱為痛經(jīng)，也稱經(jīng)行腹痛。
西醫(yī)的凡是引起子宮痙攣收縮因素諸如生殖器局部病變、精神因素和神經(jīng)內(nèi)分泌因素等發(fā)生疼痛的，均屬本病范疇。
[病因病機(jī)]
痛經(jīng)主要是由于氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯所致。證候有虛有實，實多虛少。實證如屬氣滯血瘀，則是素多抑郁或經(jīng)行之際復(fù)傷于情志，肝氣更為拂郁，血
行受阻，沖任不利，經(jīng)血瘀阻胞宮而作痛，如屬寒凝胞中，則是素稟陽虛，陰寒內(nèi)盛，經(jīng)水運(yùn)行遲滯，留聚作痛或冒雨涉水，飲冷居濕而內(nèi)傷于寒，血為寒凝運(yùn)
行不暢而痛。如屬濕熱下注，則是宿有濕熱，流注胞宮或濕邪乘虛從外而入稽留沖任，濕熱與經(jīng)血相搏發(fā)為痛經(jīng)。虛證如屬氣血虛弱，多由脾胃虛弱，化源不
足，或大病久病，氣血不足，沖任胞脈失養(yǎng)虛滯為痛。如屬肝腎虧損，則是稟賦素體虛弱或房勞多產(chǎn)，精血虧少，沖任胞脈失其滋養(yǎng)而發(fā)痛經(jīng)。
[辨證論治]
[其他療法]
1. 耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、腎。中等刺激。每次取2～3穴，留針15～2分鐘。亦可以用耳穴埋針。
2. 穴位注射：用1%普魯卡因注射液1毫升，注射于上髎、次髎穴的皮下，每日一次。或可用關(guān)元、地機(jī)、三陰交、血海。用5%當(dāng)歸注射液或10%紅花注
射液，每次取兩穴，每穴注射0.5～1ml，每日一次，連續(xù)注射2～5次。
[按語]
痛經(jīng)原因甚多，必要時須作婦科檢查，以明確診斷，配合其他治法。
實 證
主癥：氣滯血瘀則經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，伴乳脅脹痛，經(jīng)行量少不暢，紫有塊，塊下痛減，舌質(zhì)暗或瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。若寒濕凝滯則經(jīng)行小
腹冷痛，熱則舒，經(jīng)量少，紫暗有塊，伴形寒肢冷，小便清長，舌苔白脈細(xì)或沉緊。若肝郁濕熱，經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰骶，經(jīng)行量
多質(zhì)稠，色鮮或紫，有小血塊，大便干，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。
分析：屬氣滯血瘀者，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，經(jīng)血瘀滯故經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，血塊排出瘀滯稍減，故疼痛減輕。
舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀為氣滯血瘀之象。屬寒濕凝滯者，寒濕之客于沖任及胞中，與經(jīng)血搏結(jié)，血為寒凝運(yùn)行不暢故經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷
痛，經(jīng)量少并紫暗有塊。寒濕為陰邪，得熱凝滯稍減故疼痛減緩，寒濕于內(nèi)，陽氣被遏故形寒肢冷，氣化不利則小便清長。舌苔白，脈沉緊或
細(xì)為寒濕阻滯之象。屬肝郁濕熱者，濕熱犯及下焦，盤踞沖任胞中，前血海氣血充盈之時濕熱血搏結(jié)而成瘀故經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及
腰骶，濕熱交織經(jīng)血則量多質(zhì)稠，或鮮或紫，有小血塊。熱及下焦耗津液故大便干小便短赤。濕熱內(nèi)蘊(yùn)則舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。
治則：通經(jīng)止痛。兼以行氣散瘀，溫經(jīng)散寒，清熱利濕。
處方：取任脈、足太陰經(jīng)腧穴為主。針用瀉法。寒甚可灸。穴取中極、地機(jī)、次髎。
方義：本方通調(diào)沖任，行瘀止痛。中極為任脈經(jīng)穴，可通調(diào)沖任脈之氣，散寒行氣；次髎為治療痛經(jīng)之經(jīng)驗要穴；地機(jī)乃脾經(jīng)郄穴，可疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣
而止痛。三穴合用，以達(dá)通經(jīng)散瘀，溫經(jīng)止痛之功效。
隨證選穴：氣滯血瘀加合谷、三陰交；寒濕加歸來、陰陵泉；肝郁濕熱加太沖、
陽陵泉、期門；腹脹加天樞。
虛 證
◇氣血虧虛
主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛喜按，小腹空墜，經(jīng)行量少，經(jīng)色淡而清稀，面色蒼白，精神倦怠或納少便溏，舌淡苔薄白，脈虛細(xì)。
分析：血?？仗?，胞脈失養(yǎng)則小腹綿綿而痛，喜按，或小腹空墜，精神倦怠血虧虛故經(jīng)水量少，色淡質(zhì)稀。血虛不榮于面則面色蒼白。舌質(zhì)淡苔薄
白，脈虛細(xì)者乃為氣血虛弱之象。
治則：益氣補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛。
處方：取任脈、督脈、足太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)腧穴為主。針用補(bǔ)法，并可加穴取關(guān)元、命門、足三里、三陰交。
方義：關(guān)元為任脈經(jīng)穴，可溫補(bǔ)下焦之元?dú)庹{(diào)理沖任脈絡(luò)。命門屬督脈，督可總督全身之陽氣，故取命門以補(bǔ)真陽而溫煦脾胃。三陰交為足三陰經(jīng)
之交會穴，配以足三里有補(bǔ)脾胃而益氣血生化之源。氣血充足，沖任調(diào)和，經(jīng)血通暢，則疼痛自止。
隨癥選穴：手足心熱加太溪、照海。
◇肝腎虧損
主癥：經(jīng)后小腹緩緩作痛，喜按，經(jīng)來色淡量少，質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴，腰脊酸痛，精神倦怠，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。
分析：肝腎虧損，精血不足，沖任俱虛故經(jīng)來量少色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴。經(jīng)行之后血?？仗摚}失養(yǎng)故小腹綿綿作痛，喜按。舌淡苔薄白，脈沉
細(xì)均為肝腎虧損之象。
治則：補(bǔ)益肝腎，調(diào)和沖任。
處方：取任脈、足太陰經(jīng)、足少陽經(jīng)背俞穴為主。針用補(bǔ)法，可灸穴取三陰交、肝俞、關(guān)元、腎俞、照海、足三里。
方義：三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)理三陰經(jīng)的氣血。肝俞、腎俞加照可補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)理沖任。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，有益精血，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)沖任
的作用。足三里補(bǔ)脾胃，益氣血生化之源。氣血充足，胞脈得養(yǎng)，則任自調(diào)，痛經(jīng)自然消失。
隨證選穴：頭暈耳鳴加百會、太溪、懸鐘。
