第五節(jié)瘧疾(2)
4.瘴瘧
⑴.冷瘴
癥狀：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不語，神志昏蒙，舌苔厚膩，脈弦。
加味不換金正氣散 解毒除瘴，芳香化濁。
冷瘴瘧疾見神昏，速投加味不換金；
正氣散中含平胃，藿香草果蘭用佩；半夏擯榔九節(jié)菖，荷葉升清降濁穢。
神昏譫語合用蘇合香丸芳香開竅。但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無力，為陽虛氣脫，加人參、附子、干姜益氣溫陽固脫。
⑵.熱瘴
癥狀：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚至神昏譫語，舌質(zhì)紅降，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。
清瘴湯將瘴瘧斬，芩連知母益元散；青蒿柴胡與常山，還需甘草離溫膽。
青蒿自晉代即被用于治瘧，經(jīng)現(xiàn)代臨床及實驗研究證實，青蒿素對間日瘧、惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優(yōu)點，特別是在救治西醫(yī)所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達到國際先進水平。青蒿素為從青蒿中提取的有效成分，對瘴瘧的療效優(yōu)于青蒿原生藥。青蒿素浸膏片0．1曠片，每次0，2G，每日2次，連服4日。蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的優(yōu)點，且制劑穩(wěn)定。口服首劑160mg第二日起每日一次，每次80mg連用5日。青蒿素油注射液0．1g，每ml一支，首次用量為0．2g，肌注，分別在6小時、24小時及48小時再各注射0．2g，共4次。對其他瘧疾證候需要截瘧者，亦可采用青蒿素制劑。
清瘴湯為近代用于瘴瘧的驗方，具有祛邪除瘴、清熱解毒、清膽和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黃連、黃芩、知母、柴胡清熱解毒；半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實清膽和胃；滑石、甘草、辰砂清熱利水除煩。
若壯熱不寒，加生石膏清熱瀉火。口渴心煩，舌紅少津為熱甚津傷，加生地、玄參、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津。神昏譫語，為熱毒蒙蔽心神，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。
5.勞瘧
癥狀：倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則復發(fā)瘧疾，寒熱時作，舌質(zhì)淡，脈細無力。
何人飲
何人飲治久虛瘧，參首歸陳姜棗合。
在瘧發(fā)之時，寒熱時作者，應加青蒿或常山祛邪截瘧。食少面黃，消瘦乏力者，可加黃芪、白術、枸杞增強益氣健脾養(yǎng)血之功。
瘧母
癥狀：久瘧不愈，脅下結塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈細澀。
治法：軟堅散結，祛瘀化痰。
方藥：鱉甲煎丸。．
本方由23種藥物組成，攻補兼施，寒熱并用，具有活血化瘀、軟堅消痞的作用，自《金匱要略》即已作為治瘧母的主方。有氣血虧虛的證候者，應配合八珍湯或十全大補丸等補益氣血，以虛實兼顧，扶正祛邪。
