中醫(yī)辨治：高血壓伴發(fā)頭痛
高血壓伴發(fā)頭痛的辨證，除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史外，尤應(yīng)從頭痛的久暫、性質(zhì)、特點(diǎn)、部位辨別外感和內(nèi)傷。具體可以分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩個(gè)大類(lèi)，下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）對(duì)這兩種大類(lèi)的各種子類(lèi)做一個(gè)全面的介紹和說(shuō)明。
外感頭痛多屬實(shí)證，發(fā)病較急，病勢(shì)較重，痛無(wú)休止，治療以祛邪為主。
內(nèi)傷頭痛多屬虛證，病勢(shì)較輕，時(shí)作時(shí)止，治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主。但亦有虛中挾實(shí)者，例如瘀血、痰濁等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。至于瘀血頭痛，多見(jiàn)刺痛，疼痛固定，痰濕則多見(jiàn)昏蒙。
頭痛的治療，除服用藥物外，針刺按摩療法常獲良效，可配合應(yīng)用。
頭痛的預(yù)防，應(yīng)做到平時(shí)生活要有規(guī)律，起居有定時(shí)，參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以抵御外邪侵襲，避免外邪頭痛的發(fā)生。保持情緒舒暢，避免精神刺激，以防止肝陽(yáng)頭痛的發(fā)生。此外，患者宜禁煙酒。頭痛劇烈者，宜臥床休息，環(huán)境宜清靜，光線不要過(guò)強(qiáng)。
【一、外感頭痛】
1、風(fēng)寒頭痛
【證候】頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)更甚，常喜裹頭，口不渴，舌苔薄白，脈浮。
【分析】頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)寒外襲，循經(jīng)上犯崩頂，清陽(yáng)被遏，故頭痛時(shí)作，太陽(yáng)主一身之表，其經(jīng)脈上行巔頂，循項(xiàng)背，故痛連項(xiàng)背。風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，則惡風(fēng)寒，寒為陰邪，得溫則減，故喜裹頭，無(wú)熱則口不渴。舌苔薄白，脈浮均為風(fēng)寒在表之象。
【治法】疏風(fēng)散寒。
【方藥】川芎茶調(diào)散。若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛，干嘔，吐涎沫，甚則四肢厥冷者，治當(dāng)溫散厥陰寒邪，用吳茱萸湯去人參、大棗，加半夏、藁本、川芎之類(lèi)。
2、風(fēng)熱頭痛
【證候】頭痛而脹，甚則如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面目紅赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。
【分析】風(fēng)熱外襲，上擾清竅，熱為陽(yáng)邪，其性炎上，故頭痛而脹，甚則如裂，面目紅赤為熱邪上炎之征。風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)，故發(fā)熱惡風(fēng)，熱盛傷津，口渴欲飲，便秘尿黃。舌紅苔黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱邪盛之象。
【治法】疏風(fēng)清熱。
【方藥】芎芷石膏湯。熱甚者，去羌活、藁本，加黃芩、薄荷、梔子。熱傷津液，癥見(jiàn)舌紅少津者，加知母、石斛、天花粉。
3、風(fēng)溫頭痛
【證候】頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏，舌苔白膩，脈濡。
【分析】外感風(fēng)濕，上犯巔頂，蒙蔽清竅，故頭痛如裹。脾司運(yùn)化而主四肢，濕濁中阻，脾陽(yáng)被困，故納呆胸悶，四肢困重。濕邪內(nèi)蘊(yùn)，不能分清泌濁，故小便不利，大便溏薄。舌苔白膩，脈濡，均為濕濁中阻之象。
【治法】祛風(fēng)勝濕。
【方藥】羌活勝濕湯。惡心嘔吐者，加半夏、生姜；胸悶便溏者，加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼；夏季暑濕外襲，癥見(jiàn)頭痛而脹，身熱心煩，口渴胸悶者，用黃連、香薷、藿香、佩蘭、荷葉、竹茹之類(lèi)。
【二、內(nèi)傷頭痛】
1、肝陽(yáng)頭痛
【證候】頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，或兼脅痛，面紅口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。
【分析】諸風(fēng)掉眩，皆厲于肝，肝失條達(dá)，肝陽(yáng)偏亢，循經(jīng)上擾清竅，故頭痛而眩；肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧。肝膽氣郁化火，故脅痛?？诳嗝婕t，舌苔黃，脈弦均為肝陽(yáng)偏盛之象。
【治法】平肝潛陽(yáng)。
【方藥】天麻鉤藤飲。肝腎陰虛，癥見(jiàn)頭痛，朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅等者，可加生地黃、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草、石斛等。頭痛劇烈，伴有脅痛，口苦，面紅，溲赤，便秘者，加龍膽草、夏枯草、郁金等。
2、腎虛頭痛
【證候】頭痛且空，每兼眩暈，腰膝酸軟，耳鳴乏力，遺精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。
【分析】腦為髄海，其主在腎，現(xiàn)腎精不足，腦?？仗?，故頭腦空痛，眩暈耳鳴。腰為腎府，虛不主骨，則腰膝酸軟。精關(guān)不固，則遺精；帶脈失約，則帶下。舌紅少苔，脈細(xì)皆為腎陰不足之象。
【治法】補(bǔ)腎填精。
【方藥】大補(bǔ)元煎。該方重在滋補(bǔ)腎陰。偏腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)頭痛畏寒，面色?白等者，改用右歸丸。
3、血虛頭痛
【證候】頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
【分析】血虛腦髓不充，故頭痛而暈。心失所養(yǎng)，則心悸不寧。血不榮面，故面色少華。血虛導(dǎo)致氣虛，故神疲乏力。舌質(zhì)淡。苔薄白，脈細(xì)弱，均為血虛之象。
【治法】養(yǎng)血為主。
【方藥】加味四物湯。血虛導(dǎo)致氣虛者，可加黃芪、黨參。血虛陰虛并見(jiàn)者，可加女貞子、生石決明、鉤藤、牡蠣。
4、痰濁頭痛
【證候】頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰誕，舌苔白膩，脈弦滑。
【分析】脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不展，故頭痛昏蒙。痰阻胸膈，胸陽(yáng)不振，故胸脘滿悶，痰濁上逆，則嘔惡痰涎。舌苔白膩，脈弦滑，為痰濁內(nèi)停之象。
【治法】化痰降逆。
【方藥】半夏白術(shù)天麻湯加厚樸、白蒺藜、芟荊子等。痰濁郁久化熱，癥見(jiàn)口苦，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，可去白術(shù)，加黃芩、竹茹、枳實(shí)。
5、瘀血頭痛
【證候】頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫，苔薄白，脈細(xì)澀。
【分析】久痛入絡(luò)，或頭部外傷，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，且如錐刺。舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，為瘀血之征。
【治法】活血化瘀。
【方藥】通竅活血湯加郁金、石菖蒲、細(xì)辛、白芷。痛甚者，加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)、地龍等。氣虛血瘀者，加黃芪、當(dāng)歸。
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